부산연산동교정치과 키다리아저씨치과에서 시행한 앞니 벌어짐과 반대교합 치료사례(feat. 성인교정, 브릿지도 교정이 가능한가?)
- 키다리아저씨치과
- 5월 13일
- 4분 분량
"미니스크류를 이용한 투명교정장치에 관한 논문"으로 2023년도 Angle orthodontist(미국의 교정학회지) SCI 저널에 제 1저자로 게재되었습니다.
"2024년 대한치과교정학화에서 포스터 발표를 하였습니다."
"2023년 대한치과 교정학회에서 표창장을 수여하였습니다."
"2023년 세계 구순구개열 학회에서 포스터 발표를 하였습니다."
항상 공부하고 노력하는 키다리아저씨치과가 되겠습니다.
안녕하세요.
오늘 부산연산동교정치과 키다리아저씨치과에서 소개해 드릴 환자분은 아래 앞니가 윗니보다 앞네 나와있어 거꾸로 물리는 반대교합(주걱턱)이며 아래 앞니가 벌어져 틈새가 있었던 환자분입니다.
나이 : 41세
총 치료기간 : 2022년 7월 ~ 2024년 10월
사용한 장치 : 자가결찰 세라믹(엠파워 클리어, Empower clear)
1. 초진 시 입안의 모습 평가
부산연산동교정치과 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 입안의 모습입니다.
눈에 띄는 문제점은 아래 앞니가 윗니보다 앞쪽으로 가 있는 "반대교합" 상태였습니다.
아랫니가 앞으로 튀어나가면서 아랫니 사이사이에는 틈새가 많이 벌어져 있었고요.
어금니 맞물림도 약간의 주걱턱 양상의 부정교합을 갖고 있었으며, 대신에 치아가 보철(크라운,브릿지 등 덮어씌운 치료를 부분)로 많의 씌워져 있다보니, 부정교합에 맞게끔 모양이 만들어져 식사하는데는 크게 불편함 없이 제작이 되었습니다.
부정교합 상태로 오래 지내다보면 왼쪽 위 사진 화살표처럼 치아 패임이 많아지는데요.
🦷 치아가 시려요.
보통 치아가 시린 원인을 충치 아니면 잇몸병으로 생각을 하시는데요.
제3의 원인도 있긴한데 대표적인 것이 좀 전에 말씀드린 화살표 부분과 같이 패임이 있는 경우입니다.
치아 머리와 뿌리 경계가 되는 부분에서 충치가 아님에도 이가 패여져 나가는데요.
과거에는 양치질을 세게해서 패여져 나간다고 생각되었으나(양치 때문에 패여져 나간다면 전반적으로 모든 치아가 그래야겠죠? 하지만 이번 환자분처럼 특정 치아만 많이 패여져 있는 걸 설명할 수 없는거죠.)
현재는 "굴곡파절" 이라고 해서 오랜 기간 치아에 작용하는 힘이 누적이 되면서 치아가 미세하게 휘고 펴지는 동작이 반복하다 보면 취약 부분인 목부분이 기계적으로 패여져 나간다라는게 정설인데요.
그렇다면 굴곡파절이 잘 생기는 이유가 뭘까요?
당연히 맞물림과 연관이 되겠죠.
이 악물기 등 강한 힘이 지속적으로 주어질 경우
이갈이 등 이상 습관으로 치아에 측면으로 가해지는 힘을 지속적으로 받을 경우
1:2 치아 관계가 아닌 부정교합인 상태로 힘을 지속적으로 받은 경우
이번 환자분의 경우는 아마도 부정교합이 영향을 많이 준 것으로 판단됩니다.
부정교합이 있는 분들은 심지어 어린 나이에서도 이런 패임이 많이 관찰되거든요.
치아교정을 단순히 심미적인 측면에서 접근하시는 분들이 있는데요. 이런 부정교합 개선이 치아 수명을 장기적으로 늘려준다라는 사실은 매우 중요합니다.
2. 초진 시 얼굴 모습 평가
부산연산동교정치과 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 얼굴 모습입니다.
입을 다물었을 때의 자연스러운 느낌이 크게 나쁘지는 않은데요. 미세하게 아랫입술이 튀어나온 양상입니다.
왜냐하면 반대교합으로 인해 아랫니가 윗니보다 앞으로 나와있고, 그래서 아랫입술도 같이 앞으로 밀어내었기 때문인데요.
굳이 흠이라고 하긴 힘들지만, 반대교합을 개선하다보면 이부분도 개선될 수 밖에 없는거죠.
아무래도 아랫니가 앞으로 가 있으니 웃을 때 아랫니 위주로 많이 보이게 되며, 특히나 아래 앞니가 사이사이 벌어져 있어서 심미적으로 개선이 필요했습니다.
3. 초진 시 X-ray 평가
초지 시 X-ray 입니다.
특히나 성인교정에서는 잇몸의 상태, 치아 뿌리의 상태 등을 어린 환자들 보다도 더 신중히 평가해야 합니다.
이번 환자분은 또다른 특징이 화살표 부분에 치아결손 부위였는데요.
결손 부위를 이미 브릿지의 형태로 치료를 해둔 상태였습니다.
🦷 보철이 많아도 교정이 되나요? 브릿지가 있어도 교정할 수 있나요?
정답은 Yes 입니다.
오직 치아 움직임이 안된다는 건 임플란트와 유착치아 입니다.
즉, 치아의 뿌리가 뼈에 딱 붙은 상태를 제외하고는 신경치료를 하든 브릿지를 하든 크라운을 하든 치아 움직임에 아무 상관이 없다는거죠.
이번 환자분도 만약 결손 부위가 임플란트로 되어있었다면, 치아 움직임에 제한이 있었겠지만 브릿지여서 교정치료가 가능했습니다.
4. 치료계획 수립 및 목표설정
🦷 비발치 교정
아랫니를 뒤로 당겨서 반대교합을 개선해주어야 하지만, 이미 아랫니에는 활용할 수 있는 공간도 많았고요.
입이 많이 나온 편도 아니고, 치열이 많이 삐뚠 편도 아니었기 때문에 부산연산동교정치과 키다리아저씨치과에서는 치아를 발치하지 않는 비발치교정을 치료계획으로 삼았습니다.
🦷 브릿지는 벗겨내야 할까요?
만약 브릿지의 양쪽 기둥 역할으 하는 지대치라고 하는 치아가 쓰러져 있거나 삐뚠 채로 브릿지가 되어 있었다면 브릿지를 벗겨낸 뒤 지대치 위치를 새로 잡아서 추후에 빈 공간을 임플란트를 하거나 다시 브릿지를 해야 했을 것입니다.
아니면, 기간을 오래 투자하여 결손공간을 모아줄 수도 있었겠죠.
하지만 브릿지는 그대로 두기로 했습니다.
비발치 교정에 사랑니도 없었기 때문에 공간을 모으는 치료는 적절하지 않았고요.
브릿지를 벗겨내기에는 지대치의 각도나 배열 상태가 나쁘지 않았죠.
그대로 둔다는 의미는 해당 부분을 아예 손대지 않겠다는 뜻이 아니라, 브릿지를 하나의 치아처럼 동시에 움직이겠다는 뜻입니다.
오래 되긴 했지만, 잘 쓰고 있는 브릿지를 굳이 벗겨낼 필요는 없는거죠.
그게 가능하냐고요?
키다리아저씨치과에서는 가능합니다😊
5. 치료 경과 및 과정
장치를 부착합니다.
이번 환자분이 선택한 장치는 엠파워 클리어라고 하는 자가결찰 세라믹 장치인데요.
장치 부착 직후의 입술의 변화와 웃을 때 장치가 보이는 느낌을 참고해 주세요.
장치의 부피 때문에 입술이 앞으로 밀려나오기는 하지만, 그 정도는 사람마다 매우 차이가 커서 얼마나 입이 튀어나올지는 직접 해봐야 정확하답니다.
점점 가지런해지면서 아래 앞니의 틈을 모아줍니다.
틈이 모아지면서 아래 앞니가 점점 윗니보다 뒤로 오게 됩니다.
얼굴 모습도 중간중간 확인해 주고요.
아랫니가 뒤로 들어가니 확실히 아랫입술 부위도 뒤로 들어오고 있는게 보입니다.
위아래 앞니 관계가 매우 좋아졌고요.
아래 앞니 부위에 약간의 틈새만 더 모이면 치료가 끝날 수 있겠네요.
하지만 이정도 수준에서 종료까지 시간이 많이 걸렸습니다.
이유는 바로,
👅 혀 때문입니다.
혀는 주로 아래 앞니 근처에 있게 되는데요.기존에 앞으로 튀어나가있던 아래 앞니의 위치에 적응되어 있던 혀가, 공간이 좁아지면서 새로이 적응을 잘 못하고 앞으로 되밀어내려는 습관이 생길 수 있는데요.
이 부분을 적극적으로 훈련시키지 않으면 혀의 힘으로 인해서 아랫니 사이 틈이 잘 안모아지거나 다시 앞으로 튀어나갈 수 있습니다.
이번 환자분도 무의식적으로 혀가 아랫니를 밀고 있어서 아주 작게 남은 틈이 닫히는데 꽤나 긴 시간이 걸렸습니다.
꾸역꾸역ㅇ 틈을 줄인 뒤, 적절한 마무리 과정을 거치고 치료를 종료합니다.
6. 마무리와 치료종료
교합과 앞니 관계를 적절히 잘 맞추고 종료했습니다.
중앙선도 나쁘지 않고요.
기존으 크라운, 브릿지도 뜯어내지 않고 그대로 활용하여 마무리를 했습니다.
다시 벌어지거나 밀려나지 말라고 적절한 유지장치를 구성해 주고요.
7. 전후 사진 비교
부산연산동교정치과 키다리아저씨치과에서 치료 마무리를 한 시점과 초진 때의 비교사진인데요.
교합, 앞니 관계 등 치열에서의 변화도 좋고요.
웃을 때 보이는 치열의 느낌도 개선되었습니다.
아랫 입술만 볼록 튀어나와 보이던 아랫입술 돌출도 많이 개선이 되었습니다.
이상 결손치아, 브릿지가 있었던 성인 환자의 치아 사이 틈새 및 반대교합 치료사례였습니다.
부산 연산동 교정치과 키다리아저씨치과에 오시는 길은 연제구 연산동 연산역 17번출구 바로 앞 건물 6층입니다.
치과교정과 전문의(부산대 외래교수)가 상주하며 교정치료 합니다.
<위 사진은 환자분의 동의를 구한 후 공개하는 사진자료입니다. 사진은 과장이나 조작이 없는 원본사진입니다. 교정치료로 인한 부작용으로는 치근흡수, 충치, 치아변색, 실활 등이 있을 수 있으며, 치료 전후 사진은 의료법 제 23조, 제 56조에 의거하여 게재합니다. 개인의 상태에 따라 치료결과는 달라질 수 있으므로, 교정전문의와 상의를 요합니다.>
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