부산어린이교정 주걱턱 반대교합 성장교정 치료사례(미니스크류를 이용한 페이스마스크)
- 키다리아저씨치과
- 5월 1일
- 4분 분량
"미니스크류를 이용한 투명교정장치에 관한 논문"으로 2023년도 Angle orthodontist(미국의 교정학회지) SCI 저널에 제 1저자로 게재되었습니다.
"2024년 대한치과교정학화에서 포스터 발표를 하였습니다."
"2023년 대한치과 교정학회에서 표창장을 수여하였습니다."
"2023년 세계 구순구개열 학회에서 포스터 발표를 하였습니다."
항상 공부하고 노력하는 키다리아저씨치과가 되겠습니다.
안녕하세요.
오늘 부산어린이교정 키다리아저씨치과에서 소개해 드릴 환자분은 앞니가 거꾸로 물리고(반대교합) 주걱턱이었던 어린이입니다.
나이 : 8세
총 치료기간 : 1년 1개월(총 13개월, 2023년 5월 ~ 2024년 6월)
사용한 장치 : 페이스마스크(facemask) + 미니스크류
1. 초진 시 입 안의 모습 평가
영구치열로 바뀌고 있는 어린이답게 영구치와 유치가 섞여 있는 상태였습니다.
빈 공간은 유치가 빠진 자리로 영구치가 올랑오기를 기다리는 중이었고요.
가장 눈에 띄는 점은 앞니가 거꾸로 물리는 부분인데요.
이를 "반대교합"이라고 말합니다.
주로 주걱턱 때문에 생기는 증상인데요.
이대로 두게 되면 당연히 기능에도 좋지 못하지만, 윗니 때문에 아래턱이 더 밀려 향후에 더 심한 주걱턱이 된다는 단점이 있어 조기에 개선해 주는 것이 좋습니다.
윗니 어금니에는 입천장을 가로지르는 공간유지장치가 되어있는데요. 아마도 유치 1개가 조기에 빠지면서 어금니가 앞으로 쓰러질 것을 대비해 두신 것 같습니다. 이 장치는 타치과에서 한 채로 내원을 했었습니다.
2. 초진 시 얼굴 모습 평가
마찬가지로 부산어린이교정 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 얼굴 모습입니다.
옆모습을 보면 전형적인 주걱턱 형태입니다.
아래턱이 앞으로 나와 아이 얼굴 답지 않게 하관이 강한 양상이고요.
대부분은 아래턱만 큰 것이 아니라 코 주위의 위턱도 발육이 부족하여 옆모습을 보면 오목한 얼굴이 되는데요. 이번 환자분도 전형적인 모습을 보였습니다.
웃거나 말할 때 아랫니 위주로만 보여 심미성이 떨어지고요.
3. 기타 평가
부산어린이교정 키다리아저씨치과에서는 기타 여러 가지 요소들을 분석하게 되는데요.
옆모습에서 X-ray상 정확한 위턱-아래턱뼈의 비율과 위치를 평가합니다.
또한 주걱턱으로 자라는데 영향을 많이 주는 호흡기 요소도 평가하고요.
🦷 정확한 골 연령을 측정합니다.
주로 손 X-ray(수완부 X-ray)를 통해 성장판 검사를 하는데요, Greulich-Pyle 법을 이용해서 구체적인 나이를 평가합니다.
11단계니, 6단계니 하는 범위가 넓은 평가 방법도 물론 좋지만, 정확한 나이를 수치로 측정하여 최적의 시기를 판단합니다.
특히 이번 소아 환자의 경우 8세 3개월의 나이로 내원하였지만, 해당 나이에 비해 치아 나이는 지나치게 빨랐고 주걱턱 교정의 경우는 할 수 있는 나이가 제한적이라 정확한 나이 평가가 필요했는데요.
뼈 나이는 약 9세로 평가되었습니다.
물론 치아 나이와 뼈 나이는 연관성이 거의 없습니다.
치아가 빨리 빠지고 빨리 올라온다고 해서 골격 나이도 빨라 키 성장도 일찍 될거다 라고 생각하면 안된다는거죠.
🦷 뼈 나이가 왜 중요한가?
소아 주걱턱의 경우 6~10세 사이에 치료가 되어야 합니다.
너무 어리면 의미가 없기도 하고 제대로된 평가가 힘들기도 하고요. 나이가 10세(뼈 나이) 넘어가면 치료에 대한 뼈의 반응이 나타나지 않고 부작용이 많이 나타납니다.
교과서적으로는 앞니 영구치가 거꾸로 물리면 발견 즉시 치료한다 이지만, 대부분은 대략 8세 전후로 많이 하게 되는데요.
왜냐하면 장치를 구성하기 위한 어금니가 올라오고, 앞니의 관계가 명확해 지느 나이이기도 하며 어 느 정도 협조도도 기대할 수 있는 나이이기 때문이죠.
4. 치료계획의 수립과 목표설정
🦷 페이스마스크(Facemask)
이번 환자분은 위턱의 발육이 저하되어 있고, 아래턱이 큰 위아래턱 뼈 둘 다에 복합적인 문제가 있었던 케이스였으며, 단순한 치열의 문제가 아니었기 때문에 적극적인 뼈의 성장을 도와줄 수 있는 페이스마스크(Facemask)치료를 하기로 했습니다.
여기서 정확히 아셔야 되는 점!
아래턱에 대한 치료가 아닙니다. 위턱에 대한 치료입니다.
한 번 자라난 아래턱은 줄이거나, 더 못자라나게 할 수 없습니다. 약간의 방향을 바꾸어 앞으로 덜 나와 보이게끔은 할 수 있어도 크기 자체를 줄이지는 못합니다.
다만, 위턱을 성장 시켜 위아래턱의 비율을 맞춰주어 추후 반대교합으로 인해 아래턱이 더 커지는 것을 미연에 방지하고, 훨씬 더 균형있는 얼굴이 되게 하는건데요.
간혹 아래턱을 줄이거나/커질 것을 못자라나게 하는 장치로 오해하시는 경우가 있는데요.
아래턱에 대한 치료는 아님을 명확히 알고 들어가야 합니다.
위턱뼈가 가로 폭도 좁았기 때문에 악궁확장도 동시에 하기로 했고요.
🤚 프리올소는 안되나요?
좀 있다 사진이 나오겠지만 페이스마스크는 얼굴 밖에서 장치를 걸어줘야 되기 때문에 심리적인 거부감이 드는 경우가 있고, 왠지 불편하다고 새각되어 간편하게 입 안에서만 끼는 장치인 프리올소는 안되는지 부산어린이교정에 문의를 많이 하시는데요.
안되는 케이스는 안됩니다!
프리올소가 가능한 케이스가 있고, 페이스마스크로만 해야 하는 케이스가 있습니다. 그 구분은 정확한 분석을 통해 이뤄지고요. 단순히 아이 덜 힘들자고 페이스마스크 대신 프리올소를 선택하는 순간 칠는 제대로 되지 않습니다.
🦷 페이스마스크인데 미니스크류?
이번 환자는 미니스크류를 동시에 이용하기로 했는데요.
흔히 미니스크류라고 하면 치열교정을 할 때 치아를 뒤로 당기거나 밀 때 사용하는 것으로 알고 계실텐데요.
어린이 성장교정임에도 불구하고 미니스크류가 사용되었습니다.
왜냐하면 치아가 너무 없어서인데요.
위턱을 앞으로 당기기 위해서는 윗니들에 장치를 걸어서 앞으로 당겨주는 힘이 위턱에 전해지도록 해야 하는데, 치아가 너무 없거나 약하면 특정 치아에 힘이 과하게 들어가서 치아에 대한 부작용만 나타나는 경우가 많습니다.
따라서 이번 부산어린이교정의 경우는 미니스크류를 입천장에 식립하여, 치아 대신 역할을 하도록 구성했습니다.
그러면 영구치가 충분히 나올 때까지 기다렸다가 미니스크류 없이 하면 되지 않느냐? 현재 환자의 나이가 골연령 9세 가량이었고, 장치에 사용되는 영구치가 나올 때까지는 1년 이상이 예상되었는데 기다리다 보면 성장교정을 할 수 있는 골연령 10세가 넘어가버리게 되죠. 미니스크류 안하자고 치료의 골든타임을 놓치게 되면 안되었기 때문에 미니스크류를 사용할 수 밖에 없었습니다.
5. 치료 경과 및 과정
윗니에 장치가 구성되었스빈다.
큰 어금니와 입천장 미니스크류로 상악골에 힘이 충분히 전달될 수 있게 세팅했고요.
페이스마스크와 연결할 수 있는 고무줄 고리도 장착이 되었습니다.
미니스크류가 충분히 뼈와 붙을 수 있는 시간이 경과한 뒤 페이스마스크를 사용합니다.
대략 하루에 반나절 가량(저녁 먹고 양치한 뒤 ~ 아침까지) 총 기간은 6개월 ~ 1년 정도 하게됩니다.
위턱이 점점 나옴에 따라 치아가 걸려서 위턱 성장을 방해하는 요소들을 없애주게 됩니다.
맞물림만 보면 정상범주 내로 들어왔고요
대신 부산어린이교정 키다리아저시치과에서는 윗니가 충분히 아랫니보다 앞에 있을 때까지 성장교정을 진행합니다.
점점 좋아지고 있고요.
얼굴모습 및 X-ray에서 턱뼈의 비율도 확인하게 됩니다.
적절한 유지과정을 거친 뒤 마무리 하게 됩니다.
6. 마무리와 치료종료
마무리 때 모습입니다.
위턱이 전반적으로 전방과 좌우로 성장하면서 어금니의 위치부터 앞니 덮임까지 모두 좋아졌습니다.
다만, 원래라면 약간 과교정의 개념으로 위턱을 좀 더 자라나게 하면 좋지만, 마무리 시점 다 되어서 입천장에 식립해뒀던 미니스크류가 흔들림이 생기면서 단단하게 지탱해주지 못했습니다. 따라서 약간 조기에 치료를 마친 감이 없지 않아 있어서 프리올소 유지장치를 하고 마무리 하게 되었습니다.
7. 전후 사진 비교
교합이 전반적으로 좋아졌고요.
얼굴모습도 전혀 주걱턱이라는 느낌이 들지 않게 바뀌었습니다. 아래턱을 작게 하거나 안크게 만드는 치료가 아니라고 했죠? 분명히 아래턱이 큰데도 불구하고, 위턱을 자라게 해서 이렇게 비율상 맞아지게 하면 얼굴모습에도 분명히 잇점이 됩니다.
보통, 큰 아래턱에 맞춰 위턱을 크게 하면 얼굴모습이 이상하게 될거라고 예상하시는데 대부분은 그렇지 않습니다. 비율상 좋아지면 얼굴모습이 당연히 좋아집니다.
웃을 때도 아랫니 위주로 보이던 치열이 윗니가 활짝 보이면서 훨신 예뻐졌고요
추후에 최대 성장기를 지나면서 아래턱이 자라날 가능성이 있어서 주기적인 체크와 성장에 안좋은 영향을 줄 수 있는 요인들을 체크해 나가야 합니다.
이상 부산어린이교정 키다리아저씨치과에서 미니스크류를 이용한 페이스마스크로 주걱턱과 반대교합을 성정치료한 사례였습니다.
부산 연산동 교정치과 키다리아저씨치과에 오시는 길은 연제구 연산동 연산역 17번출구 바로 앞 건물 6층입니다.
치과교정과 전문의(부산대 외래교수)가 상주하며 교정치료 합니다.
<위 사진은 환자분의 동의를 구한 후 공개하는 사진자료입니다. 사진은 과장이나 조작이 없는 원본사진입니다. 교정치료로 인한 부작용으로는 치근흡수, 충치, 치아변색, 실활 등이 있을 수 있으며, 치료 전후 사진은 의료법 제 23조, 제 56조에 의거하여 게재합니다. 개인의 상태에 따라 치료결과는 달라질 수 있으므로, 교정전문의와 상의를 요합니다.>
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