부산교정치과추천 키다리아저씨치과에서 시행한 옥니와 과개교합 청소년의 치료사례
- 키다리아저씨치과
- 4월 21일
- 4분 분량
"미니스크류를 이용한 투명교정장치에 관한 논문"으로 2023년도 Angle orthodontist(미국의 교정학회지) SCI 저널에 제 1저자로 게재되었습니다.
"2023년 대한치과 교정학회에서 표창장을 수여하였습니다."
"2023년 세계 구순구개열 학회에서 포스터 발표를 하였습니다."
항상 공부하고 노력하는 키다리아저씨치과가 되겠습니다.
안녕하세요.
오늘 부산교정치과추천 키다리아저씨치과에서 소개해 드릴 환자분은 과개교합과 옥니, 삐뚤한 치열로 내원한 환자분입니다.
나이 : 13세
총 치료기간 : 1년 8개월(총 20개월)
사용한 장치 : 자가결찰 메탈(엠파워 메탈, Empower metal) + 미니스크류
1. 초진 시 입안의 모습 평가
초진 시 입안 치열의 모습입니다.
얼핏보면 많이 삐뚤어 보이는 모습은 아니지만, 하나씩 관찰해 보면 굉장한 문제점들이 있습니다.
약간 입을 벌린 모습을 보면, 아래 앞니 4개만 유달리 위로 솟구쳐 있는 모습이죠.
옆모습을 보면 윗니 앞니도 아래로 살짝 내려온 듯한 느낌을 주고요.
그래서 다물었을 때, 위아래 앞니가 굉장히 깊게 겹쳐 있게 됩니다.
이러한 교합을 "과개교합" 혹은 "딥바이트(deep bite)"라고 합니다.
또 하나의 특징은 옆모습에서, 윗니 앞니가 내려온 것 뿐만 아니라 치아 머리 부분이 안으로 뉘어있는(뻐드러진 것의 반대)상태였고, 보통 "옥니"라고 표현을 하게 됩니다.
일반적으로 과개교합은 그냥 나타나는 경우가 거의 없고요.
앵글씨 2급 혹은 3급 부정교합을 원인으로 한 결과물로 나타나게 되며, 거의 대부분 윗니 앞니의 뻐드렁니 혹은 옥니가 동반됩니다.
그러면 이러한 과개교합, 옥니 등을 개선해야 하는 이유가 뭘까요? 그냥 두면 어떤 문제가 있는걸까요?
2. 과개교합 및 옥니가 왜 문제가 될까?
위에서 말씀드렸다시피 앵글씨 2급 혹은 앵글시 3급 부정교합과 더불어 나타나는 경우가 많다고 했으므로 어금니 교합의 부정교합인 상태가 대부분이라는 뜻이죠.
깊게 맞물려 있는 경우 또한 이악물기, 이갈이 등 이상 습관과 연관된 경우가 많습니다.
과개교합 자체 또는 이악물기 등과 결부되어 치아가 매우 빨리 마모됩니다. 이번 환자분도 아래 앞니가 굉장히 많이 닳아있는 걸 볼 수 있습니다.
옥니의 경우 치아 머리가 안쪽에 뿌리(잇몸)부분이 밖으로 튀어나가 보여 잇몸부분이 볼록하게 돌출되어 보이며, 거미스마일(gummy smile, 잇몸이 많이 보이는 웃음)도 같이 나타나는 경우가 많습니다.
3. 초진 시 얼굴모습 평가
초진 시 얼굴모습입니다.
말씀드렸다시피 많이 삐뚤지 않은 옥니의 경우에도 웃을 때만 보면 교정할 이유가 없어보입니다.
아래턱이 작은 앵글씨 2급 부정교합이지만, 많이 표시가 나지 않는 타입이고요.
잇몸돌출도 아니며 웃을 때 잇몸이 보이는 타입도 아닙니다.
한 마디로 얼굴모습만 보면 "너 왜 교정치료해?" 라고 할 정도죠.
다만, 굳이 찾고 찾아보면 옆이나 약간 측면에서 웃을 때 보면 앞니 각도가 안으로 뉘어있어 약간의 어색한 느낌을 줍니다.
4. 치료계획으 수립과 목표 설정
🦷 발치 vs 비발치
명백한 발치교정입니다.
🦷 전체교정 vs 부분교정
아래 앞니가 솟구쳐 있다고 해당 부분만 개선 가능하느냐? 윗니 앞니 각도가 비정상적이라고 앞니만 부분교정이 가능한가?
NO 입니다.
앞니 각도 개선을 위해서는 뒤쪽에서 힘을 받아줘야 되며, 각도 개선 및 과개교합이 해소 되고나면 부정교합이 그제서야 드러나 보이게 되어 개선이 필요하게 됩니다.
🦷 과개교합 때는 윗니를 올리는지? 아랫니를 내리는지?
어금니에서부터 이어지는 라인을 따라 아래 앞니가 솟구친 건지, 윗니 앞니가 내려온건지를 먼저 파악합니다. 대부분은 일정 부분 복합적인 경우가 많습니다.
얼굴모습과의 조화도 고려합니다. 만약 윗니가 문제라고 윗니만 마냥 올리게 되면 웃을 때 윗니가 적게 보이면서 나이 들어보이는 결과를 주게 됩니다.
따라서 웃을 때 기준으로 윗니 앞니 높이 결정 -> 아래 앞니 위치 결정 -> 위아래 어금니 높낮이 결정, 이런식으로 계획을 세워 나갑니다.
이번 환자분은 위아랫니 앞니 위치를 모두 조절해 주며, 교합이 맞는 방향으로 전체를 밀고 당기기 해주기로 했습니다.
5. 치료 과정 및 경과
우선 윗니 앞니에 장치를 부착합니다.
과개교합의 경우, 시차를 두고 장치를 부착하는 경우가 많으며 아랫니도 순차적으로 붙여 나가는 경우가 많습니다. 장치가 씹혀서 떨어지는 상황이 많이 발생하므로, 언제 어디서부터 부착해서 어떻게 컨트롤할지 전략적으로 결정하는 것이 중요합니다.
이번 환자분이 선택한 장치는 자가결찰 메탈 장치이며, 엠파워 메탈이라는 장치를 선택했습니다.
어떻게 보면 과개교합에서는 장치 부피가 가장 적은 메탈장치가 가장 합리적일 수도 있습니다.
최근에는 투명교정장치가 성능이 발전하고, 환자분들도 많이 찾음으로써 철사교정장치, 브라켓 교정장치를 마치 구시대적인 장치로 치부해 버리는 경우도 많은데요.
철사교정, 브라켓 교정은 올드한 방식이 아니라, 단지 심미적인 측면(약간의 구강위생측면)에서의 단점이 있을 뿐 여전히 파워풀한 장치입니다.
장치 부착 직후의 입매 변화 및 보이는 모습 참고해 주세요.
이번 부산교정치과추천 환자분은 교정장치 때문에 입이 나오는 정도가 거의 없는 편입니다.
과개교합을 개선하는 방식은 다양하며, 얼굴모습에 따라 방식도 달라집니다.
이번 환자분은 위아래 앞니에 모두 미니스크류를 식립하는 방식을 택했으며, 미니스크류의 갯수와 위치도 케이스마다 모두 다르므로 신중하게 결정되게 됩니다.
아래 앞니는 초반에는 장치 부착할 공간이 없어서 미니튜브 장치를(MTA) 사용하게 됩니다.
윗니는 매우 가지런해졌고, 과개교합은 오히려 앞니가 닿지 않을 정도로 개선이 되었습니다.
미니스크류의 위치도 중간중간 바꿔가며 사용합니다.
이제 교합을 안착시켜 나갑니다.
모자란 부분도 디테일한 마무리를 하게 되고요.
얼굴 모습도 확인해 줍니다.
웃을 때 보이는 앞니 각도, 과개교합 등 모두 좋고요.
옆 라인도 괜찮습니다.
디테일한 조절을 좀 더 해준 뒤 마무리를 합니다.
6. 마무리와 치료 종료
치열이 정렬이 잘 되었고요.
과개교합도 잘 개선되었습니다.
어금니 맞물림도 좋아졌고요.
다만, 과개교합 때문에 많이 닳아있던 앞니의 형태는 회복이 안된다는 점이 아쉽긴 합니다. 하지만 만약(이번 환자분은 13세였는데) 더 나이가 많아진 뒤 내원하였다면 마모의 상태는 훨씬 심각한 상태였을 것으로 예상되므로 비교적 이른 나이에 치료를 했다는 점이 다행스러웠습니다.
7. 전후 사진 비교
치아배열, 교합, 과개교합 좋아졌고요.
웃을 때 보이는 앞니의 각도도 자연스러워졌습니다.
얼굴의 옆 라인도 처음에도 나쁘지 않았으나 약간 아래턱이 작은 앵글씨 2급 부정교합이었다면, 치료 후에는 윗니 뿌리의 위치가 개선되고, 아래 앞니의 위치가 바뀌면서 입술라인을 긍정적으로 바꾸어 훨씬 옆라인이 좋아졌습니다.
특히 아래턱의 턱끝도 살아나 보이는 효과까지 주었고요.
전반적으로 훌륭한 부산교정치과추천 치료결과 였습니다.
이상 미니스크류를 이용한 철사교정(브라켓교정)으로 옥니와 과개교합을 개선한 청소년기 환자의 부산교정치과추천 치료사례였습니다.
부산 연산동 교정치과 키다리아저씨치과에 오시는 길은 연제구 연산동 연산역 17번출구 바로 앞 건물 6층입니다.
치과교정과 전문의(부산대 외래교수)가 상주하며 교정치료 합니다.
<위 사진은 환자분의 동의를 구한 후 공개하는 사진자료입니다. 사진은 과장이나 조작이 없는 원본사진입니다. 교정치료로 인한 부작용으로는 치근흡수, 충치, 치아변색, 실활 등이 있을 수 있으며, 치료 전후 사진은 의료법 제 23조, 제 56조에 의거하여 게재합니다. 개인의 상태에 따라 치료결과는 달라질 수 있으므로, 교정전문의와 상의를 요합니다.>
댓글