연산동교정전문치과 키다리아저씨치과에서 시행한 돌출입과 개방교합 치료사례
- 키다리아저씨치과
- 4월 28일
- 4분 분량
"미니스크류를 이용한 투명교정장치에 관한 논문"으로 2023년도 Angle orthodontist(미국의 교정학회지) SCI 저널에 제 1저자로 게재되었습니다.
"2024년 대한치과교정학화에서 포스터 발표를 하였습니다."
"2023년 대한치과 교정학회에서 표창장을 수여하였습니다."
"2023년 세계 구순구개열 학회에서 포스터 발표를 하였습니다."
항상 공부하고 노력하는 키다리아저씨치과가 되겠습니다.
안녕하세요.
오늘 연산동교정전문치과 키다리아저씨치과에서 소개해 드릴 환자분은 치아가 2개 없는 결손 상태였고, 입이 돌출되었으며 앞니가 다물어지지 않는 개방교합인 환자분입니다.
나이 : 25세
총 치료기간 : 2년 7개월(총 31개월)
사용한 장치 : 악궁확장장치 + 자가결찰 메탈/세라믹 + 미니스크류
1. 초진 시 입안의 모습 평가
연산동교정전문치과 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 입 안의 모습입니다.
치열이 전반적으로 삐뚤고, 앞니가 뻗쳐 있습니다.
어금니도 부정교합이 있어 위치가 맞지 않고, 전반적으로 떠있어서 긴밀하게 맞물리지 않습니다.
앞니쪽은 아예 맞닿지가 않고 벌어져 있는 개방교합(오픈바이트, openbite)이 보입니다.
또다른 특징은 윗니가 양쪽으로 1개씩 부족했는데요.
🦷 키다리 : 윗니가 양쪽으로 1개씩 총 2개 부족한데, 원래 없었나요?
🧑🏻 환자분 : 아뇨, 뺐는데요.
🦷 키다리 : 네? 왜 빼셨죠?
🧑🏻 환자분 : 삐뚤어서 그냥 뺐어요.
🦷 키다리 : 넵.
이런 경우가 생각보다 많은데요.
어릴 때 치열이 많이 삐뚤고 겹쳐 있어 관리가 힘들어 발치하는 경우가 있습니다.
또한 어차피 나중에 발치교정이 예상되니 미리 뽑아두는 경우가 있는데요.
이렇게 미리 뽑을 경우 여러 가지 문제가 생길 수 있습니다.
부정교합의 정도가 더 심해집니다.
부정교합이 심해지면 그에 따른 치아의 마모, 수명 등에 영향을 줍니다.
삐뚤더라도 비집고 나오는 치아에 의해 잇몸뼈의 발달이 일어나는데, 미리 뽑게 되면 잇몸뼈의 발육이 저하되는거죠.
이번 환자분도 위턱의 치조골 발달이 저하되어 폭이 매우 좁은 양상인데요.
일단 치아가 자리 잡은 뒤 발치교정 하는 것과, 발치교정 예정이라고 미리부터 뽑는 것은 이러한 디테일의 차이가 생깁니다.
2. 초진 시 얼굴모습 평가
마찬가지로 초진 시 얼굴 모습입니다.
치열이 삐뚤고 앞니가 튀어나와 미적으로 좋지 못하고요.
이는 옆모습에도 영향을 주는데요.
입술의 돌출감이 보입니다.
3. 치료계획의 수립과 목표 설정
🦷 악궁확장
앞서 말씀드렸듯이 윗니를 양쪽으로 미리 뽑아둠으로써 굉장히 좁은 형태의 악궁으로 성장되었고, 확장이 필요합니다.
간혹 치아가 삐뚤어서 비발치로 공간확보해주기 위해서 악궁확장 해야 하는 것 아닌가? 라는 말씀을 하시는 환자분이 더러 있는데요.
전혀 맞지 않습니다.
악궁확장은 위턱-아래턱의 조화가 맞지 않을 때 좁은 위턱을 아래턱과 조화롭게 맞춰주는 치료이며, 가지런하더라도 필요하면 악궁확장 해야 하는 것이고, 많이 삐뚤더라도 필요하지 않다면 악궁확장 하지 않는 것입니다.
🦷 발치교정
이번 환자분은 부정교합, 돌출, 결손 등 발치교정을 하지 않을 이유가 전혀 없었습니다.
윗니는 이미 2개가 없었으므로 추가로 발치를 할 수 없었고요.
아랫니만 양쪽으로 1개씩 2개 추가 발치 계획했습니다.
🦷 윗니는 공간이 없는데?
이미 윗니는 결손이며, 이 뽑은 자리는 이미 소실되어 있었고요.
그런데 앞니는 뻗치고 돌출인 상태였기 때문에 어떻게든 윗니도 뒤로 밀어넣어야 했는데요.
당연히 미니스크류를 이용해서 통째로 뒤로 당기기로 했습니다.
개방교합은 뒤로 당기는 과정에서 어금니 위치를 조절하면서 개선해 주기로 했고요.
🦷 돌출입은 얼마나 개선이 되나?
단순히 코~턱끝을 잇는 선에서 입이 얼마나 나와있냐? 이걸로만 돌출입을 판단하지는 않습니다.
연산동교정전문치과 키다리아저씨치과에서는 돌출에 관한 평가요소만 10개 이상 쓰고 있는데요.
이 분이 왜 돌출인지 간략히 설명드리면요.
심미선(코~턱끝 잇는 직선)에 대해 입술이 나와있다.
입술 중에서도 아랫입술이 더 나와있다.
아랫입술 ~ 턱끝까지 이어지는 곡선이 밋밋하고 후방을 향한다.
코~윗입술까지의 각도(비순각, 빨간 꺽쇠표시)이 작다.
빨간 두점(제일 뒤로 들어간 포인트)을 잇는 곡선이 완만하지 않다.
등등이 대표적인데요
그 중에서도 이 분만 가지는 특징이 있었습니다.
코 하방의 가장 움푹들어간 포인트인데요.(코밑 빨간점)
이 위치가 사람마다 모두 다릅니다.
평균보다 앞에 있거나 뒤에 있는 분은 입을 너무 넣으면 안돼요. 각각의 다른 이유로 못생겨집니다.
이 분은 이 포인트가 매우 뒤에 있죠.
그래서 아무리 해도 비순각을 크게할 수 없는 분입니다.
이러한 점을 충분히 주지시켜드리고 진행합니다.
4. 치료경과 및 과정
우선 악궁확장 부터 합니다.
성인이지만 일반적인 형태의 악궁확장(RPE)를 하게 되는데요.
보통 성인은 미니스크류 타입의 RPE(MARPE), 어리면 일반 타입의 RPE라고 흔히 알고 계시지만 꼭 그런건 아닙니다. 그렇게 될 확률이 높다는 건데요.
연산동교정전문치과 키다리아저씨치과 같은 경우는 CT 영상에서 상악의 정중구개봉합. 말이 어렵죠? 위턱이 가로로 넓어지는 부위의 뼈의 상태를 확인해서 성인이지만 일반 RPE로 진행하는 경우가 많습니다.
해당 연구로 키다리아저씨치과에서 SCI 논문도 게재 했으니 신뢰성이 아마 나쁘지 않을겁니다😄
악궁확장 이후에는 대략 3개월간의 유지가 필요한데요.
그동안 다른 치열에도 브라켓을 부착하고요.
필요한 발치도 하면서 치열을 가지런하게 해줍니다.
장치 부착 직후의 얼굴모습인데요.
장치 부착으로 인해서 얼마나 입이 나오는지, 장치가 보이는 느낌은 어떤지 참고 바랍니다.
연산동교정전문치과는 실제로 부착해봐야 정확한 입매를 알 수 있다고 말씀드리는데요.
장치 때문에 입이 나오는 정도는 사람마다 매우 차이가 크기 때문이죠.
악궁확장 장치 제거 후, 윗니 어금니도 브라켓을 부착하고 가지런하게 해줍니다.
아랫니는 벌써 가지런해져서 발치 공간을 줄여나가고요.
윗니는 발치 공간이 애초에 소실되어 있으니, 미니스크류를 식립하여 통째로 뒤로 당겨줍니다.
아랫니는 발치 공간이 거의 닫혔고요.
(이는 입이 더 들어갈 여지가 거의 없어지고 있다는 뜻이죠.)
윗니는 아랜시가 들어가는 것과 조화를 맞춰 미니스크류로 전치열 후방이동을 하게 됩니다.
당연히 이 시점에는 얼굴 모습에 대한 논의와 목표 설정을 다시 하게 됩니다.
발치 공간이 거의 없어져가는 시점에서 그대로 자연스레 마무리 할 것인지, 입을 더 넣고 싶은지 말이죠.
이번 환자분은 그래도 더 넣어보고 싶다고 하셔서 연산동교정전문치과에서는 아랫니에도 추가로 미니스크류를 해서 아랫니 발치공간이 없어진 후에도 더 뒤로 들어갈 수 있게끔 셋팅했습니다.
만족할 만한 모습이 나올 때까지 계속 당겨줍니다.
입매가 만족스럽다면 디테일한 마무리를 거친 뒤 치료를 종료하게 됩니다.
5. 마무리와 치료종료
교합도 좋고, 악궁의 형태도 기존과 다르게 잘 만들어졌고요.
개방교합도 잘 닫혔고, 앞니 뻗침도 많이 개선되었네요.
6. 전후 사진 비교
웃을 때 보이는 치열도 매우 좋고, 뻗침도 없고요.
앞서 말씀드렸던 입이 들어가는게 한계가 있는 타입이긴 했지만, 최대한 자연스럽고 본인이 원하는 정도의 입매를 만들어드렸습니다.
앞에서 보는 입술의 다문 느낌도 매우 자연스럽고요.
환자분도 키다리아저씨치과 매우 만족스러운 치료가 되었습니다.
이상 키다리아저씨치과에서 돌출, 개방교합, 결손치아가 있었더 환자분에 악궁확장장치와 미니스크류 등을 이용한 발치교정으로 개선한 사례였습니다.
부산 연산동 교정치과 키다리아저씨치과에 오시는 길은 연제구 연산동 연산역 17번출구 바로 앞 건물 6층입니다.
치과교정과 전문의(부산대 외래교수)가 상주하며 교정치료 합니다.
<위 사진은 환자분의 동의를 구한 후 공개하는 사진자료입니다. 사진은 과장이나 조작이 없는 원본사진입니다. 교정치료로 인한 부작용으로는 치근흡수, 충치, 치아변색, 실활 등이 있을 수 있으며, 치료 전후 사진은 의료법 제 23조, 제 56조에 의거하여 게재합니다. 개인의 상태에 따라 치료결과는 달라질 수 있으므로, 교정전문의와 상의를 요합니다.>
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