부산치아교정 키다리아저씨치과에서 시행한 심한 덧니와 중앙선이 틀어졌을 때 치료사례(feat. 덧니를 발치해도 될까?)
- 키다리아저씨치과
- 3일 전
- 4분 분량
"미니스크류를 이용한 투명교정장치에 관한 논문"으로 2023년도 Angle orthodontist(미국의 교정학회지) SCI 저널에 제 1저자로 게재되었습니다.
"2024년 대한치과교정학화에서 포스터 발표를 하였습니다."
"2023년 대한치과 교정학회에서 표창장을 수여하였습니다."
"2023년 세계 구순구개열 학회에서 포스터 발표를 하였습니다."
항상 공부하고 노력하는 키다리아저씨치과가 되겠습니다.
안녕하세요.
오늘 부산치아교정 키다리아저씨치과에서 소개해 드릴 환자분은 좌측에만 위아래 덧니가 있어서 개선하고 싶어하셨던 분입니다.
나이 : 20세
총 치료기간 : 2021년 12월 ~ 2024년 10월
사용한 장치 : 자가결찰 메탈(엠파워 메탈, Empower metal) + 미니스크류
1. 초진 시 입안의 모습 평가
부산치아교정 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 입안의 모습입니다.
우선 눈에 띄는 점은 위아래 좌측에 한 개씩의 덧니이고요.
덧니를 제외한 치열은 많이 삐뚠 상황이 아니었습니다.
🦷 덧니는 왜 생기나요?
덧니는 일반적인 공간부족의 한 양상인데요.
특히 왜 윗니 송곳니가 덧니가 많이 생기느냐?
윗니 영구치 송곳니가 순서상, 비교적 늦게 나오는 치아이기 때문인데요.
다른 치아는 이미 자리를 잡고 있는데, 송곳니 나올 자리를 많이 잡아 먹었다면 덧니로 나오게 됩니다.
이번 환자분은 덧니가 있는 치열의 뒤쪽 치아들이 앞으로 전반적으로 쏠려 있는데요.
이런 경우, 어릴 때 해당 부위 어디선가 유치가 적절한 시기가 아닌데 미리 빠졌을 확률이 매우 큽니다.
2. 초진 시 얼굴모습 평가
마찬가지로 부산치아교정 키다리아저씨치과에 초진 시 얼굴모습입니다.
입을 다물었을 때 턱끝의 약간의 볼륨감을 제외하고는 라인이 매우 좋은 상태였습니다.
다만, 웃을 때는 덧니가 드러나면서 심미적으로 좋지 못했는데요.
특히 한 쪽만 덧니가 있다보니 덧니가 있는 쪽 입술이 부자연스럽게 더 올라가는 상황이었고요.
치열이 덧니쪽으로 쏠리면서 중앙선이 좌측으로 쏠려있는 양상이었습니다.
3. 치료계획 수립 및 목표 설정
부산치아교정 키다리아저씨치과의 이번 치료 계획은 발치교정 입니다.
발치를 선택하는 대략적인 기준이 되는 요소는 다음과 같은데요.
얼마나 많이 삐뚤어졌는지?
입이 얼마나 튀어나왔는지?
앞니가 얼마나 뻗쳤는지?
즉, 입이 안나오고 앞니 뻗침이 없더라도 많이 삐뚤면 발치를 해야 하고요.
많이 안삐뚤고, 입도 많이 안나왔으나 뻗침이 심하다면 발치를 고려해야 하는 등, 위의 요소들을 적절하게 고려해서 발치를 정하게 됩니다.
필요 공간과 발치해서 만들어지는 공간의 양을 수치로 비교하고요.
필요 공간을 다 썼는데도 발치 공간이 남을 것 같다하면 입이 과도하게 들어갈 수 있으니 어금니를 앞으로 당겨온다거나 아니면 애초에 비발치로 간다거나 하는 등 고려할 요소가 굉장히 많습니다.
환자분들이 얼핏 보기에는 많이 안삐뚤어진 것 같은데 치과의사는 발치하자고 하는 경우도 있으며, 많이 삐뚤어진 것 같은데 오히려 발치를 하지 말자고 하는 경우도 생기는게 바로 이러한 고려 요소가 너무나 많기 때문이죠.
이번 환자분은 입도 안나왔고, 앞니가 뻗친 것도 아니고, 덧니 딱 1개 자리만 필요했는데 발치를 택했습니다.
그 공간을 마련할 방법이 도저히 없기 때문인데요.
혹은 비효율적이기 때문인데요. 치간삭제/후방이동 등등 오히려 억지로 비발치로 하다보면 앞니가 뻗치게 되는, 가지런한 뻐드렁니가 되기 쉽습니다.
🦷 덧니가 한 쪽에만 있으니 한 쪽만 발치하면 안되나요?
안됩니다!
좌측에만 덧니가 있고, 공간이 딱 치아 1개 정도만 필요하니 좌측에만 발치를 하면 될 것 같죠?
아닙니다.
왜냐하면 현재 덧니가 있는 쪽으로 앞니들이 매우 쏠려서 중앙선이 들어져 있는데, 좌측만 발치를 하면 틀어짐이 더 심해질 수 있습니다.
오히려 우측만 발치하는 경우는 있어도 좌측만 발치하는 경우는 없습니다.
🦷 발치 공간이 남을 것 같아요.
맞습니다.
이번 환자분의 가장 어려운 점이 이부분인데요. 그래서 치료기간도 비교적 많이 걸린 편이었고요.
왜냐하면 공간은 딱 치아 1개 필요했는데, 중앙선을 위해서 양측으로 대칭적으로 뽑아야 했고요.
그러면 남는 공간이 무조건 생기고, 그 공간을 주의깊게 모으지 않으면 자칫 합죽이처럼 입이 들어가버릴 수 있기 때문입니다.
따라서 남는 공간이 입을 들어가지 않게 하기 위해 어금니를 순수하게 앞으로 당기는 방향의 방법을 신중히 사용하기로 했습니다.
🦷 송곳니를 발치합시다.
일반적으로 잘 하지 않는 방법인데요.
이번 환자분에서는 일반적인 발치 치아인 작은 어금니 대신에 덧니인 송곳니를 발치하기로 했습니다.
사진을 보시면, 송곳니 부분의 잇몸이 매우 퇴축이 되어있는 것을 볼 수 있는데요.
제 위치에서 밖으로 많이 벗어나 있는 치아는 잇몸이 퇴축이 됩니다.
물론 위에 있는 송곳니를 아래로 제위치 시키면, 그만큼 잇몸도 따라내려오긴 하지만, 퇴축된 부분까지 되살아나지는 않기 때문에 가지런해진 뒤에도 잇몸 때문에 심미적인 문제가 생길 수 있었죠.
또한 이미 잇몸/잇몸뼈가 내려갔다는 것은 오히려 작은 어금니보다도 더 약하다는 뜻인데요.
송곳니가 중요한 이유는 다음과 같습니다.
둥글고 뾰족한 형태적 특징
앞뒤를 연결하는 코너에 위치
뿌리가 매우 길고 튼튼함
등등인데, 이미 잇몸뼈가 퇴축되어 튼튼하지 못한 상태여서 환자분을 잘 설득하여 윗니는 퇴축된 송곳니를 발치하기로 했습니다.
4. 치료 경과 및 과정
장치를 부착하고 필요한 발치를 합니다.
윗니 좌측은 송곳니를 발치했고, 해당 부분은 발치 공간이 거의 남지 않은 상황이죠.
우측의 발치 공간을 이용해서 중앙선을 개선하는데만 포커스를 맞추면 됩니다.
이번 부산치아교정 환자분이 선택한 장치는 엠파워 클리어라고 하는 자가결찰 메탈 장치인데요.
자가결찰 장치라면 기본적으로 상당히 우수한 장치이며, 단순히 재료가 금속이냐/세라믹이냐에 따라 종류가 나뉘는 것입니다.
메탈이라고 구식의 장치, 안좋은 장치가 아니라는거죠.
오히려 부피도 작고 튼튼해서 장점도 많습니다.
웃을 때와 장치 부착한 상태에서의 옆라인 참고바랍니다.
어느새 가지런해졌습니다.
이 과정까지는 매우 빨리 진행됩니다. 보통 6개월 내외로 이정도 모습은 만들 수 있는데요.
앞으로가 중요하죠.
미니스크류가 구성이 많이 되었는데요.
왜냐하면 입매가 들어가면 안되는 케이스였기 때문에 남는 공간을 무작정 당길 수 없기 때문이었습니다.
입매에 관해서 얼굴모습을 굉장히 자주 체크하면서 환자분과 대화를 나누게 되고요.
미니스크류의 용도는 어금니에서 부터 거꾸로 당기기를 해서 앞니의 위치를 유지시키는 것입니다.
그래야 앞니가 뒤로 들어가지 않고, 입매가 변하지 않기 때문이죠.
매우 오래 걸리는 과정입니다.
환자분이 느끼기에는 이미 앞니는 가지런해진 것 같고, 뭔가 하고 있는 것 같은데 틈새도 빨리 안닫히는 것 같고, 매우 지루한 치료과정이 반복되게 됩니다.
이 시기에 참아내지 못하면 혹은 무리한 아니면 계획없는 부산치아교정 치료를 하게 되면 입매가 한순간에 망가지게 됩니다.
거의 틈이 다 모인 것 같고요.
좀 더 디테일을 맞춰준 뒤 마무리를 하게 됩니다.
5. 마무리와 치료종료
좌측에는 송곳니 역할을 작은 어금니가 하기 때문에, 특유의 형태로 인해 약간 긴밀하지 못한 느낌을 주긴 하지만 이 정도는 충분히 감안할 수 있는 부분이라고 생각합니다.
기능적으로도 송곳니 역할을 하기에 나쁘지 않고요.
어금니를 앞으로 당겨온 치료를 했기 때문에, 아랫니 같은 경우는 사랑니까지 잘 나오게 되었습니다.
이런 사랑니는 굳이 발치할 필요가 없습니다.
작은 어금니를 뽑아서 치아 갯수가 적어졌는데 사랑니가 기능에 참여하면 당연히 좋은거죠.
6. 전후 사진 비교
웃을 때 가지런해진 느낌이 참 좋네요. 중앙선도 잘 맞고요.
입매도 거의 변화없이 만족스럽게 치료가 종료되었습니다.
이상 부산치아교정 키다리아저씨치과에서 시행한 덧니를 포함한 발치교정으로 중앙선과 덧니를 개선한 치료사례였습니다.
부산 연산동 교정치과 키다리아저씨치과에 오시는 길은 연제구 연산동 연산역 17번출구 바로 앞 건물 6층입니다.
치과교정과 전문의(부산대 외래교수)가 상주하며 교정치료 합니다.
<위 사진은 환자분의 동의를 구한 후 공개하는 사진자료입니다. 사진은 과장이나 조작이 없는 원본사진입니다. 교정치료로 인한 부작용으로는 치근흡수, 충치, 치아변색, 실활 등이 있을 수 있으며, 치료 전후 사진은 의료법 제 23조, 제 56조에 의거하여 게재합니다. 개인의 상태에 따라 치료결과는 달라질 수 있으므로, 교정전문의와 상의를 요합니다.>
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