부산치과 키다리아저씨치과에서 시행한 덧니 치료사례(feat. 합죽이가 안되는 발치교정
- 키다리아저씨치과
- 4일 전
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"미니스크류를 이용한 투명교정장치에 관한 논문"으로 2023년도 Angle orthodontist(미국의 교정학회지) SCI 저널에 제 1저자로 게재되었습니다.
"2024년 대한치과교정학화에서 포스터 발표를 하였습니다."
"2023년 대한치과 교정학회에서 표창장을 수여하였습니다."
"2023년 세계 구순구개열 학회에서 포스터 발표를 하였습니다."
항상 공부하고 노력하는 키다리아저씨치과가 되겠습니다.
안녕하세요.
오늘 부산치과 키다리아저씨치과에서 소개해 드릴 환자분은 덧니로 인해 치열을 가지런하게 하고 싶었던 청소년 환자입니다.
나이 : 15세
총 치료기간 : 2년(총 24개월, 2022년 9월 ~ 2024년 9월)
사용한 장치 : 자가결찰 세라믹(엠파워 클리어, Empower clear) + 악궁확장장치(RPE)
1. 초진 시 입안의 모습 평가
부산치과 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 입 안의 모습입니다.
덧니가 눈에 띄고요.
덧니가 있는 쪽으로 중앙선, 정중선이 틀어져 위아래 센터가 안맞는 양상입니다.
그리고 어금니 ~ 송곳니까지 전반적으로 앞으로 쓰러진 양상이어서 맞물림도 좋지 못하고요.
🦷 교정치료 적기는 언제인가요?
대부분의 어린이 혹은 청소년 환자의 보호자분들이 궁금해 하시는 내용입니다.
교과서적인 답변은, 영구치가 모두 올라온 상태이면서 성장기가 끝나지 않은 청소년기가 최적의 시기 입니다. 라고 말씀 드리는데요.
치열을 교정하는 거니깐 치열이 다 나와 있어야겠죠?
그리고 성장이 약간 남은 청소년의 경우가 이도 잘 움직이고, 부작용도 적고, 교정 후 되돌아가려는 재발도 적고, 잇몸도 예쁘게 리모델링이 되어 블랙 트라이앵글 같은 부분도 덜 생기고요.
물론 고려해야 될 점은 다음과 같습니다.
주걱턱, 무턱의 골격에 대한 치료의 경우 훨씬 어린 나이에 해야 하며
영구치 맹출에 이상이 있는 경우는 나이 불문 아무리 어려도 필요하면 교정해야 합니다.
양치 등 협조도가 중요하므로 본인 스스로도 어느 정도 교정에 대한 동기부여가 된 상태가 더 좋고요.
학업이나 사춘기 등 몇 년 단위의 치료를 감내할 수 있는 상황인가도 함께 고려해야 합니다.
주걱턱으로 자라나는 청소년은 성장이 끝난 뒤에 치열교정을 해야 합니다.
🦷 어릴 대 하면 잘 틀어진다던데요? 나중에 또 해야 된다던데요? 유지장치 평생 해야 된다던데요?
치료적인 측면에서 청소년기를 꺼려하시는 보호자분들은 해당 질문을 많이 해주시는데요.
대답은 NO! 입니다.
오히려 어릴 때 하면 재발이 덜 하다는 검증된 논문이 있고요.
대신 주걱턱 케이스의 경우 잔여 성장으로 턱구조가 바뀌면서 치열이 틀어지는 경우는 있습니다.
주걱턱 이외의 골격에서는 골격의 비율은 그대로 자라기 때문에 교합은 잘 유지되며, 적절한 유지장치만 잘하면 틀어지지 않습니다.
대부분 성인이 되어 또 하는 경우는 유지장치 소홀로 틀어지거나, 발치/비발치 등 입매에 관해 과거의 치료가 불만족스러울 때 하게 되는데 이는 청소년기 때는 보호자의 의견이 강하고, 성인이 되면 본인의 의견이 강하여 의견차이로 그렇게 된다고 보시면 됩니다.
유지장치는 평생 하는게 원칙은 아니긴 합니다.
다만, 교정을 안하신 분들도 평생을 두고 치열은 조금씩 변하니깐 그 부분도 예방하고자 한다면 부착형 유지장치는 가급적 오래 하는 걸 추천드리죠.
2. 초진 시 얼굴 모습 평가
마찬가지로 초진 시 얼굴 모습입니다.
웃을 때 드러나는 치열이 삐뚤어서 미적으로 좋지 못하고요.
덧니가 있는 방향으로 앞니들이 쏠려서 기울어 보이고 중앙선이 맞지 않네요. 얼굴까지 비대칭으로 보이는 효과를 줍니다.
옆라인은 크게 나쁘지 않은데, 입술이 약간 도톰한 돌출감도 없지 않아 있고요.
대신 이런 양상의 돌출입은 자연스럽다고 판단할 수 있습니다.
왜냐하면 다물었을 때 입 주위나 턱끝에 힘이 들어가지 않고 편안하게 다물어지면 비록 입이 약간 나왔다 하더라도 미적으로 크게 떨어지지 않거든요.
3. 치료계획으 수립과 목표 설정
치료계획은 발치교정 입니다.
발치의 목적은 공간확보 인데요. 공간이 필요한 이유는 다음과 같습니다.
치열이 많이 삐뚤 때
앞니가 많이 뻐드러졌을 때
입이 많이 튀어나왔을 때
등등의 이유로 하게 됩니다.
이번 부산치과 환자분은 많이 삐뚠 편은 아니었고, 많이 입이 나온 편도 아니었습니다.
하지만 심하지 않은 이 두 문제가 복합되어 있어, 자칫 비발치로 억지로 하다보면 더 돌출되어 보이고 흔히 말하는 "가지런한 뻐드렁니"가 될 수 있습니다.
🦷 발치하면 옥니나 합죽이가 되지 않나요?
발치를 보통 꺼려하시는 이유는 대부분 자연치아를 하나라도 더 아끼고자 하는 마음이 제일 크고요.
그 다음은 발치교정을 하면 옥니나 합죽이가 되지 않을까 염려되어서 입니다.
저희 부산치과 키다리아저씨치과에서는 옥니나 합죽이가 되는 케이스가 아예 없다시피 한데요.
옥니느 사실상 발치 유무랑 상관 없이 앞니를 뒤로 당기는 과정에서의 테크닉과 연관되어 있기 때문에 충분히 예방할 수 있다고 보고요.(물론 골격에 따라 약간의 옥니일 수 밖에 없는 골격도 있긴 합니다.)
합죽이가 되는 경우는 중간평가를 자주하고 대화를 나누면서 앞니를 뒤로 넣는 양을 조절할 수 있거든요.
둘다 어쩌면 충분히 예방할 수 있는 문제로 보기 때문에 발치교정=옥니 이런 공식은 잘못된 것이죠.
이번 환자분은 위턱뼈의 가로폭이(아래턱에 비해 상대적으로) 좁아 악궁확장장치, RPE를 하기로 했습니다.
🦷 악궁확장장치를 하면 발치를 안해도 되지 않나요?
간혹 악궁확자장치를 공간확보 목적으로 오해하시는 경우가 있거든요.
공간이 부족할 때 하는 것이 악궁확장이다?
잘못된 표현입니다.
악궁확장은 위턱뼈와 아래턱뼈의 가로폭의 조화를 맞추기 위함이며, 그 과정에서 약간의 치열의 공간이 생긴다는 것입니다.
즉, 정상적인 뼈의 폭을 가졌는데 단순히 공간이 부족하다고 악궁확장을 시행하면, 아래턱에 비해 지나치게 넓은 악궁이 되어 오히려 교합을 방해하게 됩니다.
따라서 공간확보는 악궁확장이 필요한 케이스에서 부수적으로 따라오는 콩고물정도로만 생각해야지, 발치 케이스를 비발치 케이스로 만들어 주는 만능장치가 아니라는거죠.
4. 치료 경과 및 과정
첫 단계는 악궁확장입니다.
청소년기 때는 특별한 고려사항 없이 일반 악궁확장 장치를 해도 위턱이 잘 벌어집니다.
성인들은 부산치과 키다리아저씨치과만의 분석법으로 일반 악궁확장장치나 미니스크류를 이용한 악궁확장장치(MARPE) 중에 선택하게 되고요.
충분히 위턱의 너비가 확보되면 브라켓을 부착하고, 필요한 발치도 하고요.
이번 환자분이 선택한 장치는 엠파워 클리어라고 하는 자가결찰 세라믹 장치인데요.
웃을 때 보이는 모습과 장치 때문에 입이 나오는지 여부 판단해 보시면 되겠습니다.
이번 환자분은 입술이 두꺼운 편이라 브라켓 때문에 입이 더 많이 튀어나오는 상황은 아니었습니다.
가지런하게 한 뒤 자연스레 공간을 모아주고요.
발치 공간을 모으는 과정에서 앞니 각도라던지 입을 넣는 양을 매우 신중하게 파악해야 합니다.
공간을 계속 모아주면서 중앙선이라던지 교합이라던지 더 맞춰 나갑니다.
중간 평가를 반복하면서 현재 입매에 만족하는지, 아니면 더 넣기를/오히려 앞으로 빼기를 원하는지 등등 의사소통하면서 종료시기를 결정해 나갑니다.
5. 마무리와 치료 종료
치열이 가지런해졌고, 위아래 악궁의 크기도 잘 맞고요.
교합도 좋게 잘 마무리 했습니다.
발치교정이라 할지라도 이렇게 앞니 각도가 쓰러지지 않고 예쁜 각도로 잘 마무리 되었습니다.
6. 전후 사진 비교
웃을 때 드러나는 치열의 모습과 위치 모두 만족스럽고요.
쏠리고 기울어져서 비대칭으로 보이던 부분도 중앙선이 잘 맞아지면서 훨씬 좋아졌네요.
발치교정이지만, 입매도 딱 자연스러운 정도만 너무 들어가지 않는 선에서 잘 마무리 되었습니다.
이상 부산치과 키다리아저씨치과에서 시행한 발치(를 했음에도 옥니나 합죽이가 되지 않은) 덧니교정 치료사례였습니다.
부산 연산동 교정치과 키다리아저씨치과에 오시는 길은 연제구 연산동 연산역 17번출구 바로 앞 건물 6층입니다.
치과교정과 전문의(부산대 외래교수)가 상주하며 교정치료 합니다.
<위 사진은 환자분의 동의를 구한 후 공개하는 사진자료입니다. 사진은 과장이나 조작이 없는 원본사진입니다. 교정치료로 인한 부작용으로는 치근흡수, 충치, 치아변색, 실활 등이 있을 수 있으며, 치료 전후 사진은 의료법 제 23조, 제 56조에 의거하여 게재합니다. 개인의 상태에 따라 치료결과는 달라질 수 있으므로, 교정전문의와 상의를 요합니다.>
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