부산치아교정치과 키다리아저씨치과에서 시행한 앞니와 어금니 결손에서 임플란트와 교정을 동시에 한 치료사례(feat. 무삭제 라미네이트)
- 키다리아저씨치과
- 4월 23일
- 4분 분량
"미니스크류를 이용한 투명교정장치에 관한 논문"으로 2023년도 Angle orthodontist(미국의 교정학회지) SCI 저널에 제 1저자로 게재되었습니다.
"2023년 대한치과 교정학회에서 표창장을 수여하였습니다."
"2023년 세계 구순구개열 학회에서 포스터 발표를 하였습니다."
항상 공부하고 노력하는 키다리아저씨치과가 되겠습니다.
안녕하세요.
오늘 부산치아교정치과 키다리아저씨치과에서 소개해 드릴 환자분은 앞니 결손, 앞니 왜소치, 앞니 사이 틈새, 유치 잔존, 작은 어금니 결손 등의 동시다발적인 문제를 개선하고자 내원하셨던 환자분입니다.
나이 : 31세
총 치료기간 : 22녀 3월 ~ 24년 4월(임플란트, 보철 완료까지)
사용한 장치 : 엠파워 메탈 + 미니스크류 + 임플란트 + 무삭제 라미네이트
1. 초진 시 입안의 모습 평가
부산치아교정치과 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 입 안의 모습입니다.
눈에 띄는 점은 앞니 사이사이에 틈새가 있다는 점이고요.
틈새가 생긴 원인은 다양한데요. 보통은 다음과 같습니다.
호흡기/혀내밀기 등의 기능적인 문제(전반적인 틈새)
잇몸병(틈새와 뻗침의 동반)
뼈 크기와 치아 크기/갯수의 부조화 문제(전반적인 틈새)
결손 등의 치아갯수 문제(치아가 모자란 쪽에 틈새)
유치잔존(유치잔존한 반대편의 틈새)
기타 : 순소대 등
모든 교정치료에서 원인 요소를 먼저 살펴보는 이유는 원인을 알아야 왜 이렇게 되었는지 파악이 되고요. 원인이 제거가 되지 않으면 추후에 똑같은 양상으로 치열이 움직일 수 있기 때문입니다.
이번 환자분은 틈이 있는 원인은 총 세 가지 였는데요.
앞니 왜소치 : 치아가 작으니 그만큼 공간이 남습니다.
결손치아 : 왼쪽 작은 앞니가 결손이며, 송곳니가 그 자리로 나와있어 마치 송곳니 자리에 이가 없는 것처럼 비어 보입니다.
아랫니 유치 잔존(및 영구치 결손, 사진상에 화살표 표시한 부분)
2. 유치 잔존이 왜 틈새를 만드는가? + 초진 시 X-ray 분석
이번 환자분은 앞니쪽의 왜소치 및 결손 뿐만 아니라 아랫니에 양측으로 대칭적으로 작은 어금니가 결손이었습니다. 대신 영구치가 없으니 그 자리를 유치가 오랫동안 차지하고 있었는데요.
유치가 오래 남아 있으면 무엇이 문제인가?
해당 위치에 있어야 할 영구치보다 유치가 더 큽니다.
✋ 유치가 영구치보다 크다고요?
대부분 깜짝 놀라는 포인트인데요.
유치 어금니는 영구치 작은 어금니로 바뀌게 되는데, 유치 어금니 크기가 영구치 작은 어금니보다 큽니다.
따라서 유치 어금니가 남아있으면 공간을 많이 잡아 먹는다는 뜻이고요.
해당 치아와 맞닿게 되는 윗니는 작은 어금니라서 여기서 부터 크기 조화가 맞지 않으면서 윗니 사이에 틈이 더 많이 생기게 되거나, 교합이 굉장히 부조화가 됩니다.
현재는 유치를 잘 쓰고는 있지만, 평생 쓸 수 있을 보장은 없는 예후 불량한 유치라서 발치를 하는걸 가정하고 치료계획을 세워야 했습니다.
3. 초진 시 얼굴모습 평가
부산치아교정치과 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 얼굴모습입니다.
입을 다물었을 때의 자연스러운 느낌과 옆라인은 매우 좋았고요.
다만, 결소 및 왜소치, 틈새 등으로 웃거나 말할 때 드러나는 치열의 모습이 심미적이지 못했습니다.
4. 치료계획의 수립과 목표 설정
🦷 결손치아 3개와 왜소치아 1개
상하좌우 하나씩 치아 크기나 숫자의 문제가 있는 상황이었습니다.
만약 치열이 매우 삐뚤거나 돌출입이 심했다면 해당 치아를 발치한 셈 치고 임플란트 없이 공간을 모으는 치료도 가능했겠지만, 이번 환자분은 원하시는 부분이 딱 한 개 더 있었습니다.
👄 입매는 안바뀌었으면 좋겠어요.
교정을 하면서 입매를 바꾸는 것보다 오히려 바꾸지 않아야 되는 경우가 더 어렵습니다.
왜냐하면 이렇게 공간이 남아서 모으거나 재분배 해야되는 상황에서는 앞니의 위치도 약간이라도 바뀔 수 있고요. 앞니가 약간이라도 바뀐다면 입매도 바뀔 여지가 있는데요. 해당 위치를 굉장히 잘 유지하려면 특별히 많은 신경을 쓰면서 치료를 했어야 했습니다.
따라서 입매를 바꾸지 않으려면 결손공간 세 군데는 임플란트를 해야 하고요. 왜소치는 크기를 키워 대칭성을 맞춰야 합니다.
5. 치료과정 및 경과
처음 장치를 부착한 모습입니다.
이번 환자분이 선택한 장치는 엠파워 메탈이라고 하는 자가결찰 금속 장치인데요. 금속 장치라고 모두 옛날의 구식 장치가 아니라 "자가결찰" 이라고 이름 붙은 장치는 모두 최신의 좋은 장치입니다.
자가결찰 중에 메탈이냐 세라믹이냐 따라 보이는 색상/강도/약간의 크기 등 디테일이 차이가 날 뿐이죠. 오히려 메탈이 가지는 장점도 매우 많습니다.
장치를 부착한 직후의 얼굴모습입니다.
메탈 자체가 부피가 가장 적기도 하거니와 이번 환자분이 장치로 인해 입이 거의 변하지 않는 편에 속하는 분이었습니다.
웃을 때는 다만 메탈이 표시가 좀 나긴 하지만, 세라믹이든 메탈이든 교정하는 걸 누구나 다 알기 때문에 그렇게 큰 흠인가 싶긴 합니다 ㅎㅎ
아래쪽 잔존하는 유치는 발치하고요.
윗니 왜소치는 추후 크기를 키우기 위한 보철 공간을 적절히 확보합니다.
이번 치료의 또다른 변수 혹은 특이한 점은 화살표시한 치아인데요.
해당 치아는 송곳니입니다.
중간에서 세 번째 치아인데요.
작은 앞니가 결손인 대신에 송곳니가 해당 위치를 너무나 자연스럽게 메우고 있었기 때문에 굳이 원래 자리로 보내지 않았고요.
세 번째 위치를 임플란트 공간을 마련해 갑니다.
즉, 송곳니가 작은 앞니 역할을 하게끔 위치시킨거죠.
🦷 송곳니가 앞니를 대신할 때의 문제점은?
우선은 형태적으로 좋지 못합니다.
작고 납작하고 네모난 형태의 작은 앞니 대신 통통하고 뾰족하고 두껍고 잇몸위치도 앞니와 다른 송곳니가 차지하고 있어서 시각적으로 어색함을 느낄 수 있고요.
두께가 두껍다 보니깐 아래 앞니와의 교합이 약간 애매할 수 있습니다.
대부분은 뾰족한 특유의 모양 때문에 어색함을 느끼므로, 이 부분은 약간 치아를 다듬는 방식으로 보완하기로 했습니다.
점점 적절한 공간을 마련해 갑니다.
이번 치료의 또다른 목표는 "입매를 변화시키지 말아야 한다."는 미셨이었기 때문에, 얼굴모습도 자주 체크를 해줍니다.
확보된 공간부터 임플란트를 식립해 나가고요.
최종적인 위치설정이 된 치열을 바탕으로 마지막 얼굴모습 체크를 해주고요.
왜냐하면 임플란트가 들어간 이후에는 입매를 바꿀 수 없기 때문에, 입매는 반드시 임플란트 완성 전에 고려가 되어야 합니다.
6. 임플란트 및 무삭제 라미네이트
결손부위 세 군데는 임플란트로 마무리 예정이며, 왜소치아는 무삭제 라미네이트라는 방식으로 보철을 하게 됩니다.
실제로는 무삭제라기 보다는 최소 삭제 라미네이트에 가까운데요.
좀 더 환자분들에 친숙한 표현은 무삭제 라미네이트인듯 합니다.
일반적인 라미네이트 방식의 루틴한 치아 표면 삭제방식이 아니라 맞춤형으로 꼭 필요한 부위를 제외하고는 치아를 삭제하지 않는다는 뜻인데요.
위의 사진을 보시면 그 두께가 매우 얇아 내면의 치아가 비쳐 보일 정도로 정교하게 제작됩니다.
그 덕분에 치아 삭제가 최소화 되는거죠.
7. 마무리와 치료 종료
마무리 모습입니다.
임플란트 보철이 잘 진행되었고요. 무삭제 라미네이트도 어색함 없이 완성되었습니다.
특히 앞니 임플란트는 매우 난이도가 높은데요.
자연스러운 치아~잇몸 이행부를 만들어주기 위해서 특별한 테크닉이 사용되었습니다.
교합도 잘 맞아졌고요.
앞니 위치에 대신 사용한 송곳니도 모양을 약간 다듬어주어 최대한 어색함 없이 보이게끔 해드렸습니다.
8. 전후 사진 비교
입매 변화는 거의 없이 웃는 모습이 매우 좋아졌네요.
교합이나 자연스러운 치열도 잘 맞춰졌고요.
이상 앞니 왜소치, 앞니 결손, 어금니 결손 및 유치잔존 사례에서 교정치료와 임플란트 및 무삭제 라미네이트를 병행한 치료였습니다.
부산 연산동 교정치과 키다리아저씨치과에 오시는 길은 연제구 연산동 연산역 17번출구 바로 앞 건물 6층입니다.
치과교정과 전문의(부산대 외래교수)가 상주하며 교정치료 합니다.
<위 사진은 환자분의 동의를 구한 후 공개하는 사진자료입니다. 사진은 과장이나 조작이 없는 원본사진입니다. 교정치료로 인한 부작용으로는 치근흡수, 충치, 치아변색, 실활 등이 있을 수 있으며, 치료 전후 사진은 의료법 제 23조, 제 56조에 의거하여 게재합니다. 개인의 상태에 따라 치료결과는 달라질 수 있으므로, 교정전문의와 상의를 요합니다.>
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