부산어린이치아교정 키다리아저씨치과에서 시행한 앵글씨 2급 부정교합 비발치 교정 치료사례
- 키다리아저씨치과
- 4월 20일
- 3분 분량
"미니스크류를 이용한 투명교정장치에 관한 논문"으로 2023년도 Angle orthodontist(미국의 교정학회지) SCI 저널에 제 1저자로 게재되었습니다.
"2023년 대한치과 교정학회에서 표창장을 수여하였습니다."
"2023년 세계 구순구개열 학회에서 포스터 발표를 하였습니다."
항상 공부하고 노력하는 키다리아저씨치과가 되겠습니다.
안녕하세요.
오늘 부산어린이치아교정 키다리아저씨치과에서 소개해 드릴 환자분은 앵글씨 2급 부정교합으로 인한 돌출, 무턱을 개선하고자 내원했던 어린이, 청소년 환자분이었습니다.
나이 : 11세
총 치료기간 : 1년 9개월(총 21개월)
사용한 장치 : 악궁확장장치(RPE) + 헤드기어(headgear) + ABP
+ 자가결찰 세라믹 브라켓(엠파워 클리어)
1. 초진 시 입안의 모습 평가
부산어린이치아교정 키다리아저씨치과에 처음 내원 했을 당시의 입안의 모습입니다.
윗니가 전반적으로 앞으로 나와 보여 돌출된 느낌을 주고요.
치열이 전반적으로 약간씩 삐뚤어져 있습니다.
어금니 쪽을 보면 2급 부정교합 양상을 보였는데요.
윗니와 아랫니가 서로 틉니바퀴처럼 껴 들어가는 것이 아니라 1:1로 부딪혀 있는 상태였습니다.
2. 초진 시 얼굴 모습 평가
마찬가지로 초진 시 얼굴모습입니다.
얼굴모습에서도 앵글씨 2급 부정교합이 명백한데요.
웃거나 말할 때 윗니가 튀어나와 보이고요.
윗입술과 아랫입술(아래턱) 부위가 앞뒤로 차이가 나서 턱이 작은 느낌, 입술(윗입술)이 튀어나와 보이는 느낌을 주게 됩니다.
앞모습에서는 얼굴이 짧고 납작하고 가로로 넓은 유형인데요.
앵글씨 2급 부정교합 중에 이런 양상의 패턴이 자주 나타납니다.
3. 초진 시 X-ray 사진 평가 및 분석
부산어린이치아교정 키다리아저씨치과에서 촬영한 초진 시의 X-ray 사진입니다.
옆모습 X-ray는 골격의 부정교합 정도를 분석하는데 반드시 필요하고요.
이러한 분석작업을 통해서 위턱이 문제인지, 아래턱이 문제인지, 턱뼈는 괜찮은데 치열만 부정교합인지 등등을 판단하게 됩니다.
기타 등등의 X-ray로 턱관절, 호흡문제 등도 같이 파악해 주고요.
성장판 검사도 반드시 시행합니다.
11세의 여학생이었으므로 아직 성장의 여력이 있고, 성장을 활요해 준다면 작은 아래턱을 키워준다던지 하는 "성장교정" 혹은 "1차교정"을 시도해 볼 수 있는거거든요.
이번 환아의 골연령은 약 12세로 실제 나이인 11세보다는 약간 빠른 편이었습니다.
4. 치료계획의 수립 및 목표 설정
🦷 위턱이 문제 vs 아래턱이 문제?
아래턱이 작다면 아래턱을 키워줄 수 있고요.
위턱이 크다면 위턱의 성장을 억제하고 방향을 바꿔주는 방식으로 성장교정을 진행합니다.
이번 환자분은 아래턱은 정상범주로 분석이 되었습니다.
아래턱이 정상인데, 위턱에 맞춰서 성장시켜주면 위아래턱이 모두 앞으로 툭 튀어나온 골격이 되어 바람직하지 않죠.
따라서 가급적이면 위턱의 성장을 억제시켜주는게 좋으나, 골연령이 12세였고, 이 나이는 위턱의 전방 성장은 거의 종료된 나이이므로 억제방법은 통하지 않는다는 뜻이죠.
이렇게 성장교정을 염두에 두는 환아는 정확한 골연령, 위턱 or 아래턱, 케이스에 맞는 적합한 장치와 효용 등을 면밀히 분석해서 장치를 선택해야 합니다.
🦷 1차교정 vs 2차교정
아래턱을 성장 시킬 케이스가 아니며, 위턱을 억제시키는 나이도 지났다면 성장교정 보다는 2차교정쪽에 포커스를 맞춰야 하는데요.
이 나이때의 2차교정은 성인의 2차교정과는 조금 차이가 있습니다.
성장의 여력을 활용해 주는건데요.
"성장교정 안한다면서 성장을 어떻게 활용해?" 라고 생각하실 수도 있지만, 성장교정에 활용되는 장치를 2차교정에 활용하면서(턱뼈의 크기가 아닌) 턱뼈의 위치, 방향 등을 조절해 주고, 치열을 움직이더라도 치아를 감싸는 잇몸뼈가 성인보다는 훨씬 더 잘 움직이므로 마치 뼈가 같이 움직이는듯한 효과를 주게도 됩니다.
🦷 2차교정이지만 1차교정의 요소를 가미
좁은 위턱뼈를 넓히면서, 헤드기어를 사용해서 치열을 뒤로 밀어줍니다.
헤드기어는 일반적으로 성장교정장치로 알려져 있지만, 사용하는 방법/시간/힘의 방향 등을 조절하여 치아를 효율적으로 움직이게 합니다.
진행과정에서 아래턱의 위치와 성장방향을 약간 바꿔보고자 anterior bite plate(ABP)라는 장치도 병행하게 됩니다.
치열을 가지런하게 하는 2차교정을 바로 진행하되, 적절하게 1차교정의 요소를 섞어 치료하는 개념으로 접근했습니다.
5. 치료과정 및 경과
부산어린이치아교정 키다리아저씨치과에서 치료를 시작한 첫 단계입니다.
위턱은 악궁확장장치(RPE)를 통해 넓혀주고 있고요.
해당 장치와 연결하여 헤드기어를 사용합니다.
헤드기어라고 다 같은 헤드기어가 아니고, 당기는 방향, 입 안에 걸리는 고리 위치 등 많은 변수에 따라 효과가 달라집니다.
골격, 용도 등에 따라 매우 신중한 사용이 필요합니다.
악궁확장은 끝났고, 아래턱에는 장치를 추후에 부착할 것이며, 윗니부터 브라켓을 부착해서 가지런하게 합니다.
악궁확장장치는 변형하여 계속 헤드기어와 사용해 줍니다.
2급 부정교합이 개선되어 정상적인 위치로 어금니가 후방이동할 때까지 헤드기어는 계속 사용합니다.
악궁확장장치는 TPA라고 하는 유지장치로 바꿔주어 사용하는게 일반적인데, 단돈 몇 만원이라도 아껴드리고자 변형해서 적당히 계속 사용합니다 ㅎㅎ
윗니가 충분히 들어가고 있는지 얼굴모습으로도 확인해 주고요.
브라켓을 부착한 상태임에도 처음봗 윗입술 부위가 뒤로 들어간, 자연스러운 입술 모습이 되가는게 느껴지실 겁니다.
이 시기때의 헤드기어는 치열도 뒤로 밀어주지만 감싸고 있는 잇몸뼈의 리모델링을 수월하게 일으켜 실제로 상악 자체가 들어간 듯한 느낌도 만들어 줍니다.
이제 악궁확장장치를 제거하고 아랫니에 브라켓을 부착합니다.
부산어린이치아교정 키다리아저씨치과에서 이번에 환자분이 선택한 장치는 윗니는 자가결찰 세라믹(엠파워 클리어), 아랫니는 좀 덜 보이니 자가결찰 메탈(엠파워 메탈)장치였습니다.
그리고 악궁확장장치를 제거한 자리에는 과개교합, 아래턱의 위치, 납작한 얼굴패턴 등의 조절을 위해서 ABP라는 장치가 병행 사용되었습니다.
윗니는 계속 뒤로 밀어주게 되며, 그 과정에서 일부 치아사이에 틈이 생길 수는 있습니다.
거의 정상교합에 맞춰지고 있고요
이정도면 적절히 마무리를 해도 될 정도의 수준까지 왔습니다.
얼굴모습 다시 체크해 주고요.
디테일한 마무리에 들어갑니다.
2급 부정교합이 개선된 것을 확인하고, 틈도 다 모아주고 디테일한 마무리를 더한 뒤 종료하게 됩니다.
6. 마무리와 치료 종료
부산어린이치아교정 키다리아저시치과에서 치료를 마쳤을 당시의 입안의 모습입니다.
7. 전후 사진 비교
치아배열, 교합 등이 좋아지면서 앞니가 튀어나온 느낌이 개선되었고요.
얼굴모습에서도 아래턱에 대한 성장교정이 아니었음에도 아래턱이 작아보이는 느낌이 개선되었고, 윗입술 및 입이 튀어나와 보이는 느낌도 개선되었습니다.
치열교정이긴 했으나, 성장이 남아있는 청소년기의 환아였기 때문에 마치 1차교정을 병행한 듯한 효과를 주었던 치료였습니다.
이상 부산어린이치아교정 키다리아저씨치과에서 시행한 어린이 청소년 환자의 비발치 돌출, 무턱, 앵글씨 2급 치료사례였으며 악궁확자장치, 헤드기어, ABP 등 다양한 장치가 활용된 치료사례였습니다.
부산 연산동 교정치과 키다리아저씨치과에 오시는 길은 연제구 연산동 연산역 17번출구 바로 앞 건물 6층입니다.
치과교정과 전문의(부산대 외래교수)가 상주하며 교정치료 합니다.
<위 사진은 환자분의 동의를 구한 후 공개하는 사진자료입니다. 사진은 과장이나 조작이 없는 원본사진입니다. 교정치료로 인한 부작용으로는 치근흡수, 충치, 치아변색, 실활 등이 있을 수 있으며, 치료 전후 사진은 의료법 제 23조, 제 56조에 의거하여 게재합니다. 개인의 상태에 따라 치료결과는 달라질 수 있으므로, 교정전문의와 상의를 요합니다.>
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