부산어린이교정 키다리아저씨치과에서 시행한 앵글씨 2급 무턱 + 돌출 교정 치료사례
- 키다리아저씨치과
- 4월 14일
- 4분 분량
"미니스크류를 이용한 투명교정장치에 관한 논문"으로 2023년도 Angle orthodontist(미국의 교정학회지) SCI 저널에 제 1저자로 게재되었습니다.
"2023년 대한치과 교정학회에서 표창장을 수여하였습니다."
"2023년 세계 구순구개열 학회에서 포스터 발표를 하였습니다."
항상 공부하고 노력하는 키다리아저씨치과가 되겠습니다.
안녕하세요.
오늘 부산어린이교정 키다리아저씨치과에서 소개해 드릴 환자분은 앞니가 튀어나왔다고 교정을 원하였던 초등학생 어린이 환자입니다.
나이 : 10세
총 치료기간 : 1년 5개월(총 17개월)
사용한 장치 : 트윈블록(twin block) + 프리올소
1. 초진 시 입안의 모습 평가
부산어린이교정 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 입안의 모습입니다.
만 10살의 남자 어린이 나이에 맞게 유치도 몇 개 있고, 영구치도 있고, 빠진 유치의 빈자리도 보입니다.
어금니쪽의 부정교합이 관찰되고, 윗니와 아래 앞니가 앞뒤로 매우 차이가 큰 상황이어서 윗니가 매우 돌출 되었다고 느껴집니다.
아래 앞니는 깊숙하게 솟구쳐 올라서 윗니 뒤쪽의 입천장까지 올라가 있는 과개교합인 상태였고요.
전형적인 앵글씨 2급 부정교합의 입안 모습이었습니다.
2. 초진 시 얼굴 모습 평가
마찬가지로 부산어린이교정 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 얼굴모습입니다.
웃거나 말할 때 윗니 앞니만 보이는 상황이라 매우 돌출되었다고 생각되기 쉬운 얼굴입니다.
아래턱도 무턱처럼 짧고 뒤로 들어간 타입이며, 그 영향으로 아랫입술 밑에 쏙 들어간느 주름도 잡혀 있는 상황이었습니다.
3. 초진 시 X-ray 사진 평가 및 분석
기본적으로 3가지 X-ray 사진은 먼저 분석을 하게 됩니다.
전반적인 치열이나 뼈의 상태, 영구치의 갯수 및 발육상태를 파노라마 사진으로 분석하고요.
옆모습 X-ray를 통해 위턱-아래턱뼈의 위치관계를 평가합니다.
긴얼굴 vs 납작한 얼굴
위턱 과잉 vs 아래턱 왜소
앞니 뻗침 정도
수렴형 얼굴 vs 발산형 얼굴
등등 대부분의 교정적 얼굴분석이 옆모습 X-ray를 기반으로 이루어집니다.
그리고 수완부 X-ray(손~손목뼈)를 통해 골연령을 평가하는데요. 부산어린이교정 키다리아저씨치과에서는 Greulich-Pyle법을 통해 구체적인 뼈 나이를 측정합니다.(성장판 검사)
특히 성장기 어린이의 경우 정확한 나이와 성장단계를 알고 접근해야 최상의 성장교정치료가 가능하기 때문이죠.
이번 환자분은 아래턱이 작은 앵글씨 2급 부정교합이었으며, 뼈 나이상 이러한 유형의 성장교정치료에 적합한 연령인 상태였습니다.
4. 치료계획의 수립 및 목표 설정
👩 : 돌출입이라 고쳐주고 싶어요.
대부분의 보호자분들은 아이를 돌출입으로 평가하며, 입을 넣어줘야 한다고 생각하는데요.
정말로 위턱과 윗니가 앞으로 튀어나가 있어서 그렇게 보일 수도 있지만, 아래턱의 성장이 부족해서 상대적으로 윗니가 부각되어 보이는 경우가 훨씬 많으며, 위턱-아래턱의 문제가 복합되어 있는 경우도 많아 정확한 진단과 평가가 중요하게 됩니다.
이번 환자분의 경우는 위턱보다는 아래턱의 문제가 더 컸기 때문에, 아래터의 성장에 초점을 맞추는 치료를 들어가기로 했습니다. 부가적으로 윗니가 뻗쳐 보인다면 앞니쪽만 가지런하게 해주는 방법도 병행할 수 있고요.
🦷 프리올소 vs 트윈블록
물론 앵글씨 2급 부정교합에 사용되는 다른 장치들도 많습니다. 액티베이터, 프랑켈, 헤드기어 등등이 있지만 아마도 가장 많이 사용되는(키다리아저씨치과가 선호하는)장치는 프리올소나 트윈블록일 것입니다. 인비절라인 퍼스트를 이용한 성장 교정도 좋은 장치이며 조만간 포스팅 하도록 할게요.
고려사항은 다음과 같습니다.
성장 과잉이 동반되었는가(헤드기어를 써야하는가)
앞니 각도가 뻗치지 않고 정상적인데 앵글씨 2급인가
아래 앞니가 약간 뻗쳐있는가
치아 위치보다는 골격의 성장을 적극적으로 만들어줘야 하는 상황인가
악궁확장을 적극적으로 해줘야 하는가
위의 질문에 Yes가 많을수록 트윈블록이 적합하고요.
No라면 프리올소의 적용대상입니다.
원리를 보면, 트윈블록은 단단한 장치가 어금니에서 힘을 받아 아래턱을 밀어주게 되는 장치라 골격 성장을 적극적으로 더 시켜줄 때 적합하며, 단단한 가철식 장치라서 악궁확장도 더 용이합니다.
프리올소는 주로 앞니쪾에서 힘을 받아 정상교합에 맞도록 유도해주는 장치라 자칫 윗니는 옥니가 되기 쉽고, 아랫니는 뻗칠 수 있습니다.
말랑한 장치이며 착용시간도 훨씬 적어 사용은 편하지만, 케이스를 매우 잘 골라야 효과가 좋습니다.
부산어린이교정 키다리아저씨치과에서 상의하에 적절한 장치를 선택해야 합니다.
이번 환자분은 적극적으로 아래턱을 성장 시키기 위해서 초반에는 트윈블록을 사용하다가, 유치가 빠지는 상황(트윈블록이 맞지 않는 상황)이 오면 프리올소로 전환하여 맹출하는 영구치의 위치를 잡아주며 근기능 훈련(MFT)을 해주기로 계획했습니다.
5. 치료 과정 및 경과
트윈블록을 사용합니다.
위아래 각각의 블록이라는 뜻으로 트윈 블록이라고 표현하며, 치료계획에 따라 디테일한 디자인이 달라집니다.
윗니 각도를 조절하기 위해서 앞니쪽에 철사가 가로지르기도 하며, 악궁확장 기능이 들어가기도 하고, 헤드기어를 병행해서 사용하기도 합니다.
착용시간은 식사 제외하고는 하루의 거의 대부분을 착용한다고 보면 되며, 앵글씨 2급 부정교합의 치료기간은 대략 1년 ~ 1년 반 정도로 보시면 되겠습니다.
아무래도 빼고 끼는 장치이다보니 협조도가 매우 중요한 장치입니다.
아이교정에서는 유치가 빠지고 영구치가 새로 나는 자연스러운 치열의 변화가 있기 때문에, 꼭 주기적으로 내원하여 장치를 조절 받아야 하며, 아래턱이 성장함에 따라 블록의 형태를 계속 조절해 주면서 사용해야 효과적입니다.
과개교합이 많이 개선되고 있고, 아래턱이 위턱을 점점 따라잡고 있는게 관찰이 됩니다.
초진 때와의 차이는 유치가 많이 한 번에 빠지면서 기존의 트윈블록을 사용하지 못하는 상황까지 왔고, 프리올소로 자연스레 넘어가는 계획이라 이 시점에 트윈블록은 사용을 중단하기로 하고 남은 치료기간은 프리올소로 진행하기로 했습니다.
운동선수들이 끼는 마우스피스 같이 생겼고요.
트윈블록에 비해서 가지는 장점은 다음과 같습니다.
착용시간이 훨씬 적다.
말랑해서 착용이 편하다.
앞니 각도나 맹출하는 치아의 경로를 안내해 주는 역할도 일정 부분한다.
얼굴모습에 대한 중간평가도 합니다.
특히 앵글씨 2급 부정교합의 성장교정치료는 한 달 한 달 모습이 확확 달라지는게 아니기 때문에 아이나 보호자분이나 동기부여가 떨어지기 쉬운데, 긴 텀을 두고 변화 모습을 보여드리면 그래도 계속 할 힘이 나게 됩니다.
입매나 웃을 때 보이는 치열의 느낌이 많이 좋아지고 있습니다.
계속 착용을 합니다.
어느새 유치는 1개만 남은 상황이었고, 해당 부위의 영구치가 나올 때까지 더 사용하고 종료하기로 합니다.
현재 모습도 매우 양호합니다.
심지어는 치열이 가지런해지기까지 하고 있습니다.
교합도 매우 좋아졌고요.
6. 마무리와 치료 종료
맨 뒤 어금니 제외하고는 영구치도 잘 나왔고요.
굳이 2차교정(치열교정)을 하지 않더라도 수용할 수 있을 정도의 치열이 되었고요.
교합 매우 좋고, 앞니 각도 좋고, 위아래 앞니 관계 좋고, 과개교합도 잘 개선되었습니다.
7. 전후 사진 비교
웃을 때 보이는 치열이 앞니만 보이다가 위아랫니가 균형있게 보이면서 윗니가 돌출되었다는 느낌은 완전히 사라졌습니다.
입을 다물 때 편안한 느낌도 좋아졌고요.
치열도 가지런하게 되었고, 맹출하는 영구치의 위치도 비교적 잘 잡혔습니다.
치열의 형태(악궁의 형태)도 예쁘게 U자 형태로 잘 잡혔고요.
어금니 맞물림, 부정교합의 해소, 과개교합의 개선, 앞니 각도 등 모든 면에서 좋아졌습니다.
1년 5개월동안 아이도 많이 협조를 잘 해줘서 치료 결과도 잘 나온 것 같습니다.
이상 부산어린이교정 키다리아저씨치과에서 트윈블록과 프리올소를 사용하여 돌출입, 무턱인 앵글씨 2급 부정교합을 성장교정치료한 사례였습니다.
부산 연산동 교정치과 키다리아저씨치과에 오시는 길은 연제구 연산동 연산역 17번출구 바로 앞 건물 6층입니다.
치과교정과 전문의(부산대 외래교수)가 상주하며 교정치료 합니다.
<위 사진은 환자분의 동의를 구한 후 공개하는 사진자료입니다. 사진은 과장이나 조작이 없는 원본사진입니다. 교정치료로 인한 부작용으로는 치근흡수, 충치, 치아변색, 실활 등이 있을 수 있으며, 치료 전후 사진은 의료법 제 23조, 제 56조에 의거하여 게재합니다. 개인의 상태에 따라 치료결과는 달라질 수 있으므로, 교정전문의와 상의를 요합니다.>
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