부산교정치과추천 키다리아저씨치과에서 시행한 청소년 매복치아 환자의 치아교정 치료사례
- 키다리아저씨치과
- 4월 24일
- 4분 분량
"미니스크류를 이용한 투명교정장치에 관한 논문"으로 2023년도 Angle orthodontist(미국의 교정학회지) SCI 저널에 제 1저자로 게재되었습니다.
"2023년 대한치과 교정학회에서 표창장을 수여하였습니다."
"2023년 세계 구순구개열 학회에서 포스터 발표를 하였습니다."
항상 공부하고 노력하는 키다리아저씨치과가 되겠습니다.
안녕하세요.
오늘 부산교정치과추천 키다리아저씨치과에서 소개해 드릴 환자분은 청소년 환자로 윗니 송곳니 하나가 매복되어 해당 치아를 견인치료했던 사례입니다.
나이 : 11세
총 치료기간 : 22년 6월 ~ 24년 5월
사용한 장치 : 엠파워 클리어 + 메탈, 미니스크류, 악궁확장장치
1. 초진 시 입안의 모습 평가
부산교정치과추천 키다리아저씨치과에 처음 내원했을 당시의 입안의 모습입니다.
전반적인 치열이 삐뚤고 약간의 부정교합이 있지만, 눈에 많이 띌 정도가 아니어서 환자분과 보호자분 스스로도 교정치료의 필요성을 거의 못느끼던 정도였습니다.
특직정인 것은 왼쪽 윗니 송곳니가 보이지 않는다는 점이었고, 이 부분에 의문을 가지고 내원하셨던거죠.
2. 초진 시 얼굴모습 평가
마찬가지로 초진 시 얼굴 모습입니다.
물론 완벽한 얼굴모습은 아닙니다만, 그렇다고 무조건 교정치료를 통해 얼굴모습을 개선해야 된다 할 정도의 나쁜 얼굴도 아닙니다.
입술의 돌출감이 약간 있으나, 입술과 턱끝 등 상과 피부의 두께에서 오는 부분도 분명히 있었고, 치열 자체가 많이 나온 양상은 아니었습니다.
웃을 때 보이는 치열이 물론 약간 삐뚤긴 하지만, 마찬가지로 미적으로 흠이 될 정도로 심해 보이지도 않습니다.
따라서 앞서 말씀 드리 치아 하나가 보이지 않는 부분 제외하고는 거의 문제가 없는 상황이었던거죠.
3. 초진 시 X-ray 분석 및 매복치아
부산교정치과추천 키다리아저씨치과에 처음 왔을 때의 X-ray 파노라마 사진입니다.
화살표 부분이 송곳니 인데요.
빈 공간으로 나와야 될 송곳니가 앞니보다 더 앞쪽에 자리잡고 있습니다. 그래서 공간이 부족하기 때문에 맹출하지 못하고 매복되어 버린거죠.
3차원 CT영상으로 정확한 위치를 파악합니다.
해당 영상으로는 위치 파악 뿐만 아니라 다른 여러 가지 정보를 알 수 있으며, 계획을 세우느네 있어서 핵심자료가 됩니다.
위치를 정확히 파악합니다.
이는 잇몸 속에서 장치를 부착하여 견인하기 위한 "외과적 노출술"을 시행하기 위한 지침이 됩니다.
"외과적 노출술"을 시행 시, 가급적이면 적게 절제하고 최소한의 침습적인 술식이 되는게 좋으므로 정확한 위치 파악이 중요합니다. 저희 키다리아저씨치과에서는 매복치 견인을 위한 "외과적 노출술"도 함께 진행하고 있습니다.
"외과적 노출술"을 시행할지, 더 기다릴지, 심지어는 포기할지(발치)를 결정하는 중요한 판단 기준이 됩니다. : 위치 및 견인 경로의 잇몸뼈 상태 파악
매복치아 주위에 영향을 받는 영구치들이 손상이 없는지, 견인 방향에서 손상되지 않을지 미리 대략 파악할 수 있습니다.
이번 환자분은 비록 앞쪽 치아보다 더 앞으로 넘어가 있지만 타고 넘어가서 뒤로 원위치로 배치해 주기로 했습니다.
🦷 매복치가 될지 어떻게 아나요? 언제 어떻게 예방해야 하나요?
매복치의 대표적인 원인은 공간부족으로 인해 치아 씨아시 제대로 자리잡지 못해서이며, 기타 등등 다양한 이유가 있습니다.
그렇다면 가정에서는 어떻게 확인하면 좋을까요?
치아가 나오는 순서와 대략의 나이를 알면 좋겠지만, 그것까지 챙기긴 힘들죠.
딱 한가지, 대칭성만 확인해 주시면 됩니다. 왼쪽 송곳니는 나왔는데 오른쪽 송곳니는 안나온다? 그러면 검사 받으러 내원해야 합니다. 안나온다의 시기적인 기준은? 보통 6개월 가량으로 봅니다. 6개월 이상 기다려도 대칭한 위치의 치아가 안나온다면 검사가 필요한 것이죠.
위아래는 순번이 다를 수 있으므로 좌우만 챙기더라도 어느 정도 예방이 되고요.
그보다 더 좋은 건 만 6세 이후에는 적어도 1년에 한 번씩은 치과 검진을 받아보는 것을 추천드립니다.
4. 치료계획의 수립과 목표 설정
🦷 매복치아는 견인하기로 했습니다.
전반적인 치열의 삐뚠 양상, 돌출 정도를 함께 고려해야 하며 만약 발치교정이 예상된다면 과감히 매복치아를 뽑아버리는 것도 좋은 방법입니다. 왜냐하면 매복치아는 항상 견인실패 가능성을 염두에 둬야 하거든요. 혹은 기간이 매우 오래 걸릴 가능성도 염두에 둬야 합니다.
이런 불확실성을 "발치"라는 행위로 없앨 수 있기 때문에 비록 매우 중요한 송곳니라고 할지라도 과감히 포기하는게 나쁜게 아닌거죠.
하지만 이번 환자분은 비발치 교정이 계획이며, 아직 어린 나이(나이가 어릴수록 견인 성공률 혹은 효율은 올라갑니다.) 였고 견인 방향과 위치가 나쁘지 않았기 때문에 견인을 시도하기로 했습니다.
🦷 견인 방향은?
매복 송곳니니의 머리 위치가 앞니보다 더 전방으로 넘어가 있기 때문에, 서로 위치를 바꿔 배치할지, 원래 송곳니의 위치로 배치할지를 결정해야 하는데 여러 가지를 고려해서 원래 송곳니 위치로 배치하기로 결정했습니다.
다만, 좁은 잇몸뼈 속에서 두 치아가 부딪히는 상황에서 오는 잇몸이나 치아 뿌리의 부작용들은 최소화 하기 위해 세심한 관찰이 필요했습니다.
5. 치료 경과 및 과정
부산교정치과추천 키다리아저씨치과에서는 첫 장치로 악궁확장장치(RPE)가 장착이 되었습니다.
매복치아의 가장 큰 이유가 공간부족이라고 설명드렸는데, 당연히 100% 그 원인으로 매복되었다고 볼 수는 없지만, 이번 환자에서도 연관성이 나타났습니다.
상악(위턱)의 폭이 좁은 것과 매복 송곳니, 이 둘이 동시에 나타난 것이죠.
따라서 악궁확장을 하면서 동시에 매복치아를 견인할 수 있는 디자인으로 했습니다.
필요한 양 만큼의 악궁확장은 진행이 되었고요.
확장된 상악을 유지하는 동안 매복치아 견인도 진행합니다.
"외과적 노출술"이라는 수술 진행 후 견인을 몇 달 진행한 모습인데요.
송곳니의 모습이 보이기 시작합니다.
원위치에서 멀리 떨어진 치아일수록, 당기는 방향과 위치 등 매우 고난도의 정교함이 필요합니다.
송곳니에 장치를 부착해서 그냥 당겨주는 것 같지만, 송곳니에 장치 부착 위피 높이에서 부터 당기는 방향, 지지대의 위치 등 모든 것이 계산된 위치와 방향이라는거죠.
여전히 윗니만 교정 중입니다.
윗니가 아랫니에 비해 할게 훨씬 많다면 굳이 아랫니도 동시에 시작할 필요는 없는거죠. 더 불편할테니깐요.
송곳니의 위치는 잘 잡혔고요.
이제 아래로 더 내려주면서 미세한 각도 등을 다듬어 나가야 합니다.
아랫니에 장치를 부착하고요.
이번 환자분이 선택한 장치는 윗니는 좀 덜 보이라고 자가결찰 세라믹, 아랫니는 웃을 때 많이 보이지 않으니 자가결찰 메탈로 선택했습니다.
만든 회사와 시스템이 동일하다면 이렇게 믹스해서 사용하기도 합니다.
비발치 교정이니, 입이 더 나오는지, 얼굴과 조화로운지 등 얼굴모습 체크도 잘 해주고요.
송곳니가 올라타서 매우 뻗쳐 있던 작은 앞니의 각도조절 및 좀 더 디테일한 정렬을 해준 뒤 마무리 하게 됩니다.
6. 마무리와 치료종료
치열이 가지런하게 정렬이 잘 되었고요.
매복 송곳니도 비교적 빠르게 잘 배열이 되었습니다. 총 기간은 23개월 소요 되었습니다.
매복치아교정에서 약간 아쉬운 점은 해당 치아의 잇몸 문제인데요.
주위를 단단한 잇몸이 덮는게 아니라 점막에 가까운 약간은 약한 잇몸살로 덮인다는 점이 거의 대부분의 매복치아 교정의 아쉬운 점입니다.
이 점을 스스로 감안해서 구강위생관리 등 신경 써주면 오래오래 문제 없었던 치아처럼 잘 사용할 수 있습니다.
7. 전후 사진 비교
비발치 교정이지만 입매 변화 거의 없이 가지런하게 정렬이 잘 되었고요.
교합이나 여러 가지 부분들도 잘 개선이 되었습니다.
이상 매복치아를 가진 청소년 환자의 비발치 매복치아 견인 치료 사례였습니다.
부산 연산동 교정치과 키다리아저씨치과에 오시는 길은 연제구 연산동 연산역 17번출구 바로 앞 건물 6층입니다.
치과교정과 전문의(부산대 외래교수)가 상주하며 교정치료 합니다.
<위 사진은 환자분의 동의를 구한 후 공개하는 사진자료입니다. 사진은 과장이나 조작이 없는 원본사진입니다. 교정치료로 인한 부작용으로는 치근흡수, 충치, 치아변색, 실활 등이 있을 수 있으며, 치료 전후 사진은 의료법 제 23조, 제 56조에 의거하여 게재합니다. 개인의 상태에 따라 치료결과는 달라질 수 있으므로, 교정전문의와 상의를 요합니다.>
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